重癥輪狀病毒感染腹瀉合并心肌及神經系統損害１例報告

患兒，女，15個月。因腹瀉伴發熱入院，腹瀉，大便為黃綠色稀水樣便，日6～7次，無黏液及膿水，伴發熱，最高溫度接近40℃。未抽搐、嘔吐，無咳嗽，患兒病期食欲及睡眠欠佳，尿量減少，體溫39.8℃。神情安靜，呼吸略促，無脫水，面色蒼白，眼結膜蒼白，眼窩凹陷，口唇干，舌刺不大，咽部充血，雙肺呼吸音粗，腸鳴音8次/分。輔助檢查：血常規：WBC 10.5×109/L，RBC 4.63×1012/L，HGb 98g/L，MCV 71.2fc，MCH 21.2pg，MCHC 298g/L，W-SCR 0.136，W-SCR 0.828。入院后確立臨床診斷為腹瀉，上呼吸道感染，輕度貧血，給予控制感染，防止水電解質紊亂，補充鐵劑，支持及對癥治療?；純河谌朐寒斖硗蝗怀霈F抽搐，給予鎮靜止驚治療后緩解，抽搐后測體溫38.7℃，給予退熱治療后仍有低熱。體檢生化常規回報：BUN 8.6mmol/L，CO2CP 20.3mmol/L，ALT 25.4U/L，AST 49.7U/L，αHBDH 223U/L，CRMB 91.8U/L，CR 130U/L，Ca 2.010mmol/L，CRP 73.1mg/L。輪狀病毒化驗回報：陽性。第2日查體：嗜睡狀態，呼吸平穩，無脫水貌，面色蒼白，眼結膜蒼白，口唇略干，咽部充血，雙肺呼吸音粗，心率114次/分，音純律整，腹平軟，腸鳴音6次/分，雙下肢痛覺反應遲鈍，生理反射存在，病理反射未引出，當晚有低熱，未嘔吐及抽搐。第3日病情好轉，家長要求出院，辦理出院。

討 論

由于病毒血癥的存在，輪狀病毒腸炎時，同樣可以損害心肌，引起病毒性心肌炎。臨床主要為一些非特異性表現：如反應差，面色差，靜息狀態下心動過速，心音低鈍等。輪狀病毒感染越重，心肌損害越明顯，在輪狀病毒感染性腹瀉時，出現呼吸困難，四肢痛覺反應遲鈍，四肢麻痹，面部肌肉出現類似球麻痹，經MRI檢查，發現橋腦和一側基底節受損，表現為T2高信號，但這種損害原因是否與病毒感染本身有關，暫無定論。因為在脫水低鈉血癥的患兒中，由于在短時間內的低鈉血癥，導致細胞內鈉外移也可以造成類似的損害。同時，也有臨床發現輪狀病毒感染性腸兒童，可以并發非熱性驚厥。這種驚厥預后良好，腦脊液檢查、影像學檢查沒有異常。新生兒感染輪狀病毒時，可以出現呼吸暫停，抽搐，吃奶差。