纈沙坦、苯那普利及卡托普利對老年高血壓效果的觀察及護理

摘 要 目的：觀察纈沙坦、苯那普利及卡托普利對老年高血壓的作用。方法：選擇120例2～3級老年原發性高血壓患者，分為三組，纈沙坦組(n=40)、苯那普利組（n=40）、卡托普利組（n=40），分別進行治療前、后三組之間降壓幅度比較。結果：纈沙坦治療老年原發性高血壓與苯那普利、卡托普利一樣有效；但纈沙坦組未見干咳現象，而苯那普利組、卡托普利組干咳發生率分別為2.7%、13.7%。結論：高血壓雖然是一種慢性病，但并不可怕，如果能在醫生指導下進行治療和休養，仍能夠長壽。

關鍵詞 血管緊張素轉酶抑制藥 老年人 高血壓

資料與方法

一般資料：120例老年原發性高血壓患者均符合世界衛生組織/國際高血壓指南診斷標準并除外繼發性高血壓及相關疾病。高血壓臨床分級為2～3級，分為三組。纈沙坦組40例，男30例，女10例；年齡65～85歲，平均75歲；病程10～25年，平均12.3年。苯那普利組40例，男26例，女24例；年齡65～86歲，平均75.6歲；病程12～24年，平均8.9年。卡托普利組40例，男29例，女11例；年齡60～80歲，平均72歲；病程11～20年，平均8.1年。

方法：每天按常規測血壓4次，取均值，為服藥前、后血壓。纈沙坦組治療劑量80mg，每日1次；苯那普利組治療劑量10mg，每日1次；卡托普利組治療劑量12.5mg，每日3次。療程均為21～28天。

療效評價標準：①顯效：舒張壓下降10mmHg或以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降≥20mmHg。②有效：舒張壓下降不及10mmHg但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19mmHg但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降30mmHg以上。

統計學方法：數據資料用X±S表示，計量資料用方差分析，統計分析過程均采用SPSS8.0軟件完成。

結 果

三組用藥前后血壓的變化，見表1。

藥物的安全性：有12例出現頭昏、疲乏等輕度低血壓不良反應（纈沙坦組3例、苯那普利組4例、卡托普利組8例）；20例出現咳嗽（纈沙坦組1例、苯那普利組8例、卡托普利組11例），纈沙坦組與苯那普利、卡托普利兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。其中10例因不良反應而減量：纈沙坦組1例、苯那普利組3例，兩組均未因減量而影響治療效果。卡托普利組11例不良反應中，最突出的是咳嗽，5例減量后癥狀減輕，4例因減量而影響治療效果。均未發生心血管事件。

討 論

高血壓病的治療：現代循證醫學要求理想的降壓藥物不僅要有較好的降壓療效，而且要求其降低不良反應［1］。本研究結果表明：纈沙坦不良反應發生率低，少見咳嗽，這是由于它只阻斷血管緊張素Ⅱ而不影響血管緊張素轉化酶的活性，因而也不影響緩激肽、P物質的滅活，不增加支氣管咳嗽反射的敏感性［2］。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）則不具有這一特點。Chan等［3］研究表明纈沙坦對老年高血壓患者有良好的療效，能有效逆轉左心室肥厚。纈沙坦消除血管緊張素Ⅱ作用后，擴張外周血管，減輕心臟前后負荷，使心力衰竭的血液動力學得到改善，能發揮相似于ACEI的作用；它還有安全性好、血藥濃度相對恒定、費用適當、給藥次數簡單、能增加患者順應性等特點，適合老年高血壓患者。若發現血壓升高后不積極治療或生活中不注意節制，血壓會持續明顯升高，甚至引起大腦、心臟、腎臟病變，造成嚴重后果。首先，要正確認識高血壓這種疾病，高血壓雖然是一種慢性病，但并不可怕，如果能在醫生指導下進行治療和休養，仍能夠長壽。

高血壓病的預防措施：一些不良的生活習慣，會給治療帶來極壞的影響，必須引起高度重視。比如打麻將、打牌、跳舞等活動的時間不要過長甚至無節制。要限制食鹽攝取，根據患者自身特點，緩慢地將鹽的攝入量控制在每天8～10g，大約經過100天逐漸就會適應淡味飲食。多量飲酒會導致高血壓，要控制患者飲酒量和次數。別以為患了高血壓就不能運動。在醫生的指導下，根據病情，通過把握運動量來達到配合治療的目的，因為運動不足恰恰是一些高血壓病的重要原因。患者需了解自身狀況，掌握適合自身的運動項目，一般以步行、游泳等較為適宜。運動強度因人而定，有條件時可先進行運動負荷試驗確定。運動時間一般掌握在每次1小時左右，每周3次，持續10周即可達到降壓效果，但必須持之以恒，一旦中止運動1個月左右，血壓又會恢復至原來的水平。

提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義。

參考文獻

1 張小松.張新利.高血壓診斷和治療新觀點.中國基層醫藥，2004，11（8）：1011.

2 Goldberg AI，Dunlay MC，Sweet CS.Safety and tolerability of losartan compared with atenolol， felodipine and angiotensin coverting enzyme inhibitors.Hypertens，1995，13(Supple1)：77-80.

3 Chan JC，Critchley JA，Lappe JT，et al.Randomised，double-blind，parallel study of the anti-hypertensive efficacy and safety of losartan potassium compared with felodipine Eren olderly patients with mild to moderate hypertension.Hum Hypertens，1995，9(1)：765-766.