肱骨干骨折復位后的康復護理

摘 要 目的：探討肱骨干骨折復位后的康復護理。方法：對149例肱骨干骨折復位后病人康復鍛煉指導前、后康復知識進行對比。結果：肱骨干骨折固定后康復知識的了解情況，指導前了解13.4%、部分了解24.8%、不了解61.7%，指導后了解82.6%、部分了解14.1%、不了解3.4%。結論：指導病人進行合理的功能鍛煉，以改善肢體血液循環，防止肌肉萎縮和促進骨折愈合。

關鍵詞 肱骨骨折 康復護理

資料與方法

2005年4月～2007年10月收治肱骨干骨折患者149例，男95例，女54例；年齡10～79 歲，平均31歲；上段骨折29例，中斷骨折79例，下段骨折41例。89例肱骨干骨折均采用小夾板固定治療，本組無1例合并血管、神經損傷。60例肱骨干骨折采用了切開內固定治療，開放性骨折28例、陳舊性骨折16例、手法復位失敗9例、合并橈神經損傷者7例。

術前護理：術前向病人介紹肱骨干骨折相關知識、外固定和手術的必要性，以及固定后和手術后可能出現的相關問題，固定后和手術后功能康復鍛煉及護理知識。使病人消除對疾病及手術和預后的顧慮，讓病人的身體及心理都處于最佳狀態來接受手術［1］。

術后護理：①觀察生命體征的變化及患肢末端血液循環及腫脹等情況，特別在骨折復位固定1～3 天內，更應注意肢端的溫度、顏色、手指的主動活動、動脈搏動及腫脹是否加劇等。如發現手部腫脹及疼痛嚴重，手指麻木，皮膚顏色發紫、蒼白、皮溫低等情況時，應立即將橫帶放松后觀察1小時，同時立即通知醫生。如血運仍不好轉，應趕快拆除小夾板并給予重新包扎，以免產生壓瘡、缺血性肌攣縮，甚至肢體壞死等不良后果。②注意有無固定的疼痛點，尤其在骨骼隆起部位及壓力墊下出現固定的疼痛點時，應及時拆除小夾板繃帶進行檢查，以防產生壓迫性潰瘍。③小夾板固定3～5天，肢體腫脹消退，容易造成骨折再次移位，所以要適當調整夾板松緊，加快骨折愈合。④切開復位者應注意觀察患肢的末梢血循環情況及傷口滲血情況，有無壓迫神經和血管現象，手部是否腫脹等。術后傷口疼痛，可適當給予止痛藥。⑤小夾板固定指導：小夾板固定后，很多病人都不愿意住院而要回家休息，那就更應仔細向病人及家屬交待注意事項，尤其在傷后3天內。注意事項包括：小夾松不可任意移動位置；注意患肢手指的血液循環情況，有異常情況及時來院就診檢查；小夾板固定5～6周后可根據骨折愈合情況拆除小夾板，3個月內避免提重物；對老年患者更應囑咐盡早開始肩肘關節鍛煉，以免發生關節粘連、功能障礙等并發癥，預約定期門診復查。

康復鍛煉：術后功能康復鍛煉是手術成功的關鍵，對關節活動障礙的預防和治療，有效手段莫過于早期進行康復鍛煉。指導病人進行合理的功能鍛煉，以改善肢體的血液循環，防止肌肉萎縮和促進骨折愈合。①在骨折復位和夾板固定后，可立即作手指及肩、肘、腕關節的伸屈活動，以免發生關節僵硬。并作上臂肌肉的主動舒縮練習，以加強骨折端在縱軸上的擠壓力。禁止做上臂旋轉活動。②在固定的2周內逐漸加大活動量，功能鍛煉要循序漸進，由輕至重，由少至多，逐漸加大活動量。2～3周后練習肩、肘關節活動。伸屈肩、肘關節：健手握住患側腕部，使患肢向前伸展，再肘后伸上臂，肩關節環轉及雙臂上舉活動。③固定解除后，骨折斷端愈合穩定，此時進行全面鍛煉，可增加鍛煉的次數和活動范圍，直至骨折愈合。應經常對肩關節、肘關節進行活動訓練，活動度從小到大，手法要輕柔、力度適中，不可過急，以防再度損傷。④幫助病人不斷提高生活自理能力。早、中期嚴禁作上臂旋轉活動，外固定解除后，逐步達到生活自理。

結 果

肱骨干骨折固定后康復知識的了解情況，見表1。

討 論

術前護理是手術成功的基礎，術前向病人講解疾病的相關知識及術后注意事項和功能鍛煉方法，有助于病情恢復。隨著現代醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，人們認識到心理因素對疾病的發生、發展起著重要作用，患者骨折后易出現焦慮與恐懼的心情，護士應主動地關心病人，與患者交談，建立良好的護患關系，使患者能積極配合治療和護理，促進早日康復［2］。術后護理是手術成功的保障，術后對病人全身及局部的護理保障了手術效果。國外許多學者認為護理人員對術后病人深靜脈血栓的早期發現和及時處理，可明顯減少此并發癥的危害程度［3］。護理人員能及時主動地了解骨折復位的情況，根據病情進行護理以防因夾板固定位置不當而造成骨折再次移位。①夾板固定后，不可任意拆除或剪斷夾板。②夾板固定后，要隨時觀察夾板的松緊度，應保持橫帶在夾板上可以不費力地上下移動1cm 為適宜，如過緊容易造成肢體脹腫、血管壓迫，出現缺血性肌攣縮等并發癥。術后功能鍛煉是手術成功的關鍵。對關節活動障礙的預防和治療，莫過于早期進行康復鍛煉，指導病人進行合理的功能鍛煉，以改善肢體的血液循環，防止肌肉萎縮和促進骨折愈合。所以，我們認為康復護理能使關節功能最大限度地得到恢復，而達到這一目的的原則是必須盡早付諸實施，同時要自始至終地給予病人幫助。

參考文獻

1 杜靜.全膝人工關節置換術后的康復護理35例.中國實用護理雜志，2004，20(2):32-33.

2 邵廷婷.老年髖部骨折及并發癥的預防.護士進修雜志，2003，18(5):452-453.

3 GOLDHABER S Z，MORRISON R B，DORAN L L.Abbreviated hospitalization for deep venous thrombosis with the usr of ardeparin.Arch Intern Med，1998，158(21):2325-2328.