腰椎間盤突出癥圍手術期護理

臨床資料

2007年1月～2008年3月我院行腰椎間盤突出癥手術治療患者41例，男26例，女15例，年齡24～71歲，平均45.5歲，行椎間盤摘除術或椎間盤髓核摘除術加椎管擴大減壓術。

護 理

術前護理：①心理護理：做好疏導工作，告知手術前后的注意事項，幫助患者度過心理調適期。②術前準備：術前檢查手術野皮膚是否完整，有無感染、皮疹等，除極少數背部汗毛濃密者外，不需剃毛，術前1天要求患者洗澡，更換內衣。③評估：評估患者疼痛、放射痛部位以及鞍區感覺、括約肌功能，下肢感覺，運動、反射情況，并做好護理記錄。④床上排尿訓練，以防術后排尿困難。

術后護理：①體位：患者術后安全返回病房，患者腰部圍小中單，在過床搬動和翻身時，醫護人員應扶持中單，保持腰部穩定，注意軀干平直，避免屈曲及扭轉，減少損傷和疼痛。向麻醉師了解其術中的麻醉方式，若為硬膜外麻醉應去枕平臥4～6小時，若為全麻，患者清醒前應去枕平臥，頭偏向一側。術后6小時若血壓平穩，可協助患者翻身側臥，教會患者及家屬翻身時采用“滾動式”。術后需絕對臥床休息，1～2周后可下床活動，配帶腰圍，注意幫助患者糾正不良姿勢?；颊呦麓不顒?，開始離床下地時取俯臥位，先讓患者雙腳著地，再以雙手配合撐起身體，保持腰部伸直位，下床活動時禁穿塑料平底涼鞋，避免滑倒造成再次損傷。②術后24小時內嚴密觀察雙下肢及會陰部神經功能的恢復情況。若出現股四頭肌萎縮，伸膝無力，小腿及足部肌肉廣泛萎縮，尿頻、尿急、排尿困難，咳嗽用力時漏尿，常有濕褲尿等神經受壓癥狀，并進行性加重，應立即報告醫生，配合做好手術探查的準備，以防因神經受壓過久出現不可逆性癱瘓。③注意觀察生命體征及術后傷口滲血情況。留置有引流管的注意引流液的量及顏色、性質等，可將引流管放置于傷口側，并妥善固定，防止引流管扭曲、受壓、堵塞及滑脫，更不能隨意拔除。2～4小時擠壓引流管1次，保持引流通暢，一般術后24小時引流量約為20ml，呈紅色，以后引流量逐漸減少，顏色轉暗紅。術后48～60小時后可拔除引流管。④功能鍛煉。術后第2天開始鼓勵患者做直腿抬高運動，以免神經根粘連。每天做4～5次，每次連續＞10次。10～12天傷口拆線后指導做腰背肌鍛煉，動作速度不宜過快，應持續數秒鐘，間隔數秒鐘，連續＞10次，早晚練習20分鐘，以增強脊柱的穩定性。按照患者的需求，隨時提供相關信息，讓患者參與到治療中來，增強信心。⑤注意觀察術后傷口疼痛情況：腰椎間盤突出癥術后傷口疼痛一般均能忍受，24～48小時后疼痛反應明顯減輕，術后5～10天左右如患者出現腰部劇痛，血沉增高等征兆，立即報告醫生，嚴格臥床休息，遵醫囑使用抗生素，如無效則應做好手術準備，行手術探查，清除間隙內壞死組織的感染灶，行閉式滴注引流。⑥預防術后尿潴留：術后待麻醉清醒后1～2小時，督促并協助患者床上排尿，也可囑病人大量飲水，在術后6小時開始喝1000～2000ml水，2～3小時內喝完，同時講解大量飲水的目的和意義，指出導尿的不利之處，并對飲水情況落實到位。女病人應注意避免尿液浸濕傷口敷料，如傷口敷料受尿液污染，應及時給予更換。對于膀胱區充盈，無尿意者給予誘導排尿，如聽流水聲，熱敷按摩膀胱區或給予開塞露20～40ml塞肛，一般均可自行排尿。對于極少數經誘導排尿無效者可在無菌操作下給予導尿。⑦飲食指導。指導病人進食多樣化，選擇易消化、高蛋白、粗纖維食物，避免辛辣刺激、油炸等食物，戒煙、酒。

出院指導：①注意休息，堅持鍛煉：出院后戴腰圍護腰3個月，3個月內避免如挑擔、扛重物等使腰部負重及彎腰提重物等運動。平日仍需進行腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮，增強脊柱的穩定性。②定期復診。