埋藏法治療手指末節(jié)離斷的護(hù)理

摘 要 目的：探討采用腹部埋藏法治療手指末節(jié)斷指，使再血管化提供額外血供的術(shù)后護(hù)理及療效。方法：對12例（17指）腹部埋藏法治療手指末節(jié)原位再植術(shù)，所實(shí)施的系統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：18天后取出患指，可見除2例2指因挫傷嚴(yán)重失敗外，其余10例15指均成活。結(jié)論：埋藏法治療末節(jié)斷指再植存活率較高，經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理，功能恢復(fù)滿意。

關(guān)鍵詞 埋藏法 再植術(shù) 指損傷 術(shù)后護(hù)理

資料與方法

一般資料：本組手指末節(jié)斷指患者共12例17指，男9例，女3例。損傷原因：切割7例，擠壓傷2例，機(jī)器剪傷3例。按Elsaly分區(qū)［1］，Ⅰ區(qū)3例，Ⅱ區(qū)5例，Ⅲ區(qū)2例，Ⅳ區(qū)2例。本組除2例2指因挫傷嚴(yán)重壞死外，其余10例15指成功，斷指完全表皮化，外形及長度與健側(cè)相似，感覺恢復(fù)至S2～S1以上［2］，Ⅲ、Ⅳ區(qū)斷指因甲床損傷無指甲再生，10指外形良好。

手術(shù)方法：仰臥位臂叢麻醉后，上氣囊止血帶、常規(guī)消毒、鋪巾，0.02%碘伏溶液浸泡指離斷遠(yuǎn)、近端后，拔甲、銳刀切除離斷指近端2mm及斷指之皮膚表皮至真皮層，直徑0.8mm克氏針逆行鉆入斷指，指尖出針，直視下復(fù)位，順行鉆入克氏針，針尾留3mm并折彎，皮膚原位縫合；在同側(cè)下腹部，患手舒適位作2cm長之切口，鈍行分離并形成皮下囊袋，將指埋入；在離斷平面近側(cè)5mm處與供區(qū)切口皮膚縫合，敷料包扎；固定18天后，局麻下取出患指，網(wǎng)眼油紗及敷料包扎，縫合腹部切口；6周后拔除克氏針，加強(qiáng)功能鍛煉。

一般護(hù)理：應(yīng)扶助患者起臥，避免無意識牽拉患手，引起疼痛或脫出。耐心對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

心理護(hù)理：了解患者心理變化，加強(qiáng)對再植指的動態(tài)觀察，給予安慰、鼓勵。對其中3例使用暗示療法，很好促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

血液循環(huán)的觀察與護(hù)理：患指固定的好壞，直接影響手術(shù)的成敗。如固定不牢，體位移動可妨礙血液循環(huán)，也可由于慢性牽拉將手指撕脫出；如包扎過緊，可壓迫影響血運(yùn)。故如有過松或過緊應(yīng)及時調(diào)整。

藥物治療：①抗凝治療：低分子右旋糖苷500ml+5%葡萄糖250ml+紅花注射液20ml靜滴，1次/日，一般用藥5～7天?？诜c溶阿司匹林50mg、潘生丁25mg，3次/日。②擴(kuò)血管藥：一般采用罌粟堿30mg肌肉注射，用藥1次/8小時，3次/日。③抗生素：術(shù)后為預(yù)防感染選用廣譜抗生素。④對癥處理。

功能鍛煉及出院指導(dǎo)：術(shù)后3周即可開始再植手指的關(guān)節(jié)主動或被動功能練習(xí)，練習(xí)的幅度由小到大，次數(shù)由少到多，每次以感疲勞為度。待指骨連接、拔克氏針后練習(xí)3～5次/日，20分鐘/次，并逐漸加大活動量。要求患者用傷手作握、抓、捏練習(xí)［3］，術(shù)后6～8周，應(yīng)加強(qiáng)受累關(guān)節(jié)各方面的主動活動，配合理療、中藥熏洗等，促進(jìn)肢體運(yùn)動和感覺功能的恢復(fù)。因再植成活的手指骨折愈合需2～3個月，故出院后要囑患者繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，注意保護(hù)手指，防止意外傷害，并定期復(fù)查。通常術(shù)后3個月患者生活可自理，傷手功能恢復(fù)較滿意。

討 論

一般認(rèn)為，手指末節(jié)組織量少，稍有灌注即能成活，且神經(jīng)為單一感覺纖維，再植后恢復(fù)極佳。手指末節(jié)耐缺氧能力強(qiáng)，血管網(wǎng)豐富，去表皮之?dāng)嘀嘎袢肫は?，通過拔甲，裸露表皮的斷指再血管化，提供額外血供，提高了再植的存活率。加之?dāng)嘀附藙?chuàng)面的血供，從而擴(kuò)大了血液接觸面積，為斷指提供更多血供。

參考文獻(xiàn)

1 王煒.整形外科學(xué).杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:1335-1336.

2 潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定適用標(biāo)準(zhǔn).中華手外科雜志，2000，16:130.

3 程國良，潘達(dá)德.手指再植與再造.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:120-131.