食管癌開胸術前腸道準備方法的對比觀察

資料與方法

2004年9月～2006年9月收治食管癌開胸手術患者586例，分為A、B兩組。A組262例，術前使用0.2%肥皂水灌腸；B組324例，使用果導片進行腸道準備。兩組在年齡、性別、選擇上差異無意義。

方法：均按胸外科護理常規給予相應的圍術期護理。均在術前給予相應的飲食指導，術前晚10：00后禁食。A組術前晚用0.2%肥皂水灌腸，B組在術前日中午給予果導片0.05～0.2g口服。給藥時護士只需給相應藥物指導即可達到用藥目的。A組操作方法較復雜。我們用自制的調查表格了解病人用藥后的腸道清潔效果，術后促進腸道功能恢復的效果及兩種不同的術前腸道清潔用藥方法對患者心理影響（應用焦慮量表評分）和接受程度，收集調查結果并進行比較。

結 果

兩種不同術前腸道準備方法的效果比較，見表1。

討 論

腸道清潔是外科全麻手術手術前的一項重要準備工作，傳統方法雖能有效清潔腸道，但因其護理操作繁瑣，病人不易接受。為了尋找一種簡便易行，又能夠達到開胸手術前腸道準備要求的清潔腸道方法，我們選用了0.2%肥皂水、果導片兩種腸道清潔方法進行臨床效果觀察比較。

肥皂水灌腸是以往全麻手術前常規腸道準備方法，使用時需要配制溶液，按規定要求是濃度為0.1%～0.2%，溫度為39～41℃。但在實際操作中，多數不易準確，且可引起機體不良反應［1］。肥皂是一種陰離子型的表面活性劑，其成分為脂肪酸鈉，有一定的刺激性［2］，其pH＞7，有可能影響腸道環境，引起菌群失調。雖然清潔腸道的效果較為出色，但操作時間長，護士工作量大。病人在接受時，必須暴露隱私，且肛管插入時易損傷肛門及直腸，造成痛苦，患者易焦慮，較難接受。

果導為化學合成品，屬于酚酞類瀉藥，口服后在腸內與堿性腸液形成可溶性鈉鹽，主要作用于結腸，其藥理是把水分吸收到腸腔內，刺激腸壁加速蠕動，從而達到清除糞便的作用。藥物在腸內與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽刺激結腸黏膜，促進蠕動并阻止腸液被腸壁吸收。該藥導瀉作用較溫和，效果緩慢，其療效取決于腸液的pH值［2］，一般患者在服藥后6～8小時排出軟便。病人服用果導片后到排便的時間較使用肥皂水要長，但是果導片能夠有效地促進結腸蠕動，因而清潔腸道的效果要優于肥皂水。患者口服果導片后，果導片中的藥物成分約有15%被腸道吸收，吸收部分主要隨患者的尿液排出體外，少部分由膽汁排泄，并且可在腸內被吸收，形成有效藥物成分的肝腸循環。此種肝腸循環可延長藥物的作用時間（僅1次給藥，其作用一般可以持續3～4天，使病人的腸道長久的得到良性刺激，有利于促進患者術后腸道功能的恢復［3］。雖然臨床上偶爾可見有服用果導片后患者出現過敏性藥疹或是過敏性腸炎的類似報道，但是，在此次用藥觀察中未見有病人出現皮疹或腸炎等不良反應。可見，采用果導片進行食管癌開胸手術前的腸道清潔準備效果是比較滿意的，其優于肥皂水灌腸。

參考文獻

1 曹順芳.肥皂水灌腸液準確配制方法.蘇州醫學院學報，1999，19(4):403.

2 周茜菁，董君，吳幼靜，等.果導片麻仁丸預防化療后便秘的療效觀察.浙江預防醫學，2001，13(8):61-62.

3 王煥斗，夏炳南.應用藥理學.貴陽:貴州人民出版社，1984:187.