老年股骨頸骨折４５例護理體會

資料與方法

2003年3月～2007年12月收治股骨頸骨折患者45例，男27例，女15例。年齡54～83歲。其中摔傷21例，車禍16例，墜落傷5例，其他3例。其中肺心病、高血壓、糖尿病3種老年病例19例，肺心病、糖尿病2種病例7例，高血壓病6例，慢性支氣管炎11例。5例合并有其他部位損傷。入院時有褥瘡3例。

治療方法：①以外固定為主的保守療法：如傷肢皮牽引或骨牽引、制動鞋、外展位石膏固定等，共26例。②以內固定為主的手術療法：我院多行人工股骨頭置換術，共19例。

加強觀察：①密切觀察患者全身情況的變化，做到早期發現，詳細記錄，如出現病情惡化，應及時配合醫生搶救。②局部觀察，注意患肢膚色、皮溫。

患肢護理：配合醫生做好牽引術前后護理。有的股骨頸骨折患者手術前需經過一段時間的牽引，對牽引患者必須做好如下護理：牽引前做好皮膚準備(剃毛、皮膚清潔)；牽引過程中，每日檢查牽引力和牽引方向是否恰當，牽引繩索有無障礙，并注意襯托足部，使踝關節保持90°的背伸位，防止足下垂；定時觀察肢體遠端血液循環及運動有無障礙，足跟部墊以襯墊，并按時按摩受壓部位；為防止關節強直及肌肉萎縮，自牽引日起，鼓勵患者進行股四頭肌及踝關節伸展運動的鍛煉。

手術的局部護理：患肢切口處預防感染尤為重要。術后換藥時注意無菌操作，注意觀察局部有無滲血、滲液，及時更換敷料。老年人由于皮下組織松弛，在出現皮下血腫等異常情況時患者感覺遲鈍，不易覺察。護士可用雙手輕壓切口周圍，感覺并盡早發現皮下血腫等異常。

體位：不管進行哪一種治療方法，都必須注意患者肢體的體位。在搬動患者時動作要輕柔，患肢的位置要適當，患肢四周用小型護架保護，防止受壓。一般將患肢抬高15°～20°為宜。

功能康復的護理：①術后回病房平臥，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動或被動鍛煉股四頭肌等長收縮，促進靜脈回流，減輕水腫。②術后第2天，除肌肉收縮鍛煉，可輔助被動活動關節。③3個月～1年，扶單拐輕度負重行走鍛煉，以防止患肢壓力過大，而造成股骨頭周圍供血不足，營養不良，從而產生股骨頭壞死的不良后果。1年以后，可棄拐行走，但不能過度負重，不能行重體力勞動。

術后并發癥護理：①褥瘡：首先要注意皮膚清潔，床鋪平整，使用氣圈、棉墊、氣墊床等，病情允許下每2 小時翻身或變換肢體體位，以減少局部受壓；②肺部感染：臨床上最多見的并發癥是嚴重肺部感染，因此，加強呼吸道護理極為重要。在骨折臥床期間需進行“呼吸訓練”，鼓勵病人深呼吸、咳嗽。③深靜脈栓塞：應避免在下肢進行靜脈輸液，協助患肢進行活動。患肢腫脹時禁止按摩、熱敷患肢，防止栓子脫落；④對有動脈硬化病、高血壓、糖尿病患者，要警惕心肌梗死及腦血管意外發生。特別是長期臥床患者，在全身情況改善后應盡早開始局部和全身的功能鍛煉。⑤對便秘患者，囑多吃水果和蔬菜。也可口服緩瀉劑，保持大便通暢，多飲水，多排尿，防止泌尿系統感染。

結 果

本組45例，住院天數8～35天，平均17.5天。術后隨訪38例，隨訪時間1年，死亡2例，術后3天內并發腦血管意外1例。術后自主活動能力比骨折前降低者11例，恢復骨折前生活能力者26例，失去生活能力者3例。

討 論

老年股骨頸骨折，常伴有多種疾病，盡早給予手術治療可大大提高生活質量和自理能力，減輕家庭和社會的負擔。因此，在認真觀察監護內科疾病的情況下，積極地協助手術治療，指導正確的功能鍛煉，能有效地防止老年患者骨折后繼發性老化的發生。

參考文獻

1 許學猛.高齡患者人工股骨頭置換圍手術期應注意的問題的探討.實用醫學雜志，1997，3(13):145.

2 劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術期護理探討.實用護理雜志，1999，15(6):1516.

3 徐麗娟.老年股骨頸骨折患者的護理體會.齊齊哈爾醫學院，2006，27(16):2029.