手部皮瓣修復(fù)術(shù)２３例圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)鍵詞 皮瓣修復(fù) 圍術(shù)期 護(hù)理

臨床資料

2001～2005年進(jìn)行各類手部皮瓣修復(fù)手術(shù)患者23例，男18例，女5例，年齡17～45歲。示指橈背側(cè)斜形缺損8例，中遠(yuǎn)節(jié)指腹缺損5例；中指中遠(yuǎn)節(jié)橈背側(cè)缺損5例，中遠(yuǎn)節(jié)指腹缺損3例；環(huán)、小指中遠(yuǎn)節(jié)指腹缺損各1例。致傷原因主要為電鋸傷、電刨傷及擠壓傷。皮膚缺損面積1.0cm×2.5cm～3.5cm×6.0cm。

護(hù)理體會

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理，對皮瓣修復(fù)成功與否非常關(guān)鍵。應(yīng)耐心講解手術(shù)的良好前景，消除恐懼感。②術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)檢查外，應(yīng)剃除供區(qū)毛發(fā)，剃毛時注意不能刮破皮膚，注意皮膚有無毛囊感染。受區(qū)創(chuàng)面提前擴(kuò)創(chuàng)換藥，鹽水紗布濕敷，無菌敷料包扎后送手術(shù)室。

術(shù)中護(hù)理：保證患者心理安全。多數(shù)患者對手術(shù)室環(huán)境感到陌生，恐懼，情緒緊張，應(yīng)及時給予安慰，待情緒穩(wěn)定后向其介紹如何擺放體位及配合手術(shù)等。對清醒患者，在手術(shù)進(jìn)行中經(jīng)常與病人交談，了解患者不適，及時調(diào)整體位，使患者放松。在交談時應(yīng)感情真摯。語言親切，讓患者對護(hù)士有信賴感，保持手術(shù)過程中的情緒穩(wěn)定。這樣便于手術(shù)操作，有利于手術(shù)的成功。

術(shù)后護(hù)理：①生命體征觀察。每2小時測生命體征1次，便于了解全身情況。②病室要求。術(shù)后患者應(yīng)安排在舒適、安靜、空氣新鮮的房間，室溫保持在22～25℃，室內(nèi)常規(guī)空氣消毒，防止交叉感染，禁止主動被動吸煙，減少探視。③血管危象的鑒別。術(shù)后1～3天易發(fā)生血管危象。特別是術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生，以血管栓塞為主，大多因血管吻合質(zhì)量欠佳而形成血栓。晚期危象以血管痙攣為主，多因寒冷、疼痛、吸煙導(dǎo)致血管痙攣［1］，處理時應(yīng)積極使用抗凝解痙藥物。④局部觀察：對吸煙患者術(shù)后戒煙，并向患者及家屬講明尼古丁等物質(zhì)易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，易造成吻合血管栓塞與痙攣［2］，同時應(yīng)嚴(yán)禁其他人在病房內(nèi)吸煙使患者發(fā)生被動吸煙。

心理護(hù)理：①消除緊張與孤獨(dú)心理：由于病人處于單人房間這種特殊環(huán)境及陌生人際關(guān)系易使患者產(chǎn)生緊張孤獨(dú)感，護(hù)士應(yīng)主動，簡明地做好環(huán)境介紹，說明嚴(yán)格探視制度是預(yù)防病人交叉感染的保護(hù)措施。在房間內(nèi)安直撥電話，電視機(jī)，VCD機(jī)等，讓其在接受精心治療的同時能得到精神放松，經(jīng)常獲得外界信息，隨時與家人保持聯(lián)系，獲得心理上支持，有效消除病人緊張心理與孤獨(dú)感。②緩解焦慮與恐懼情緒：由于患者術(shù)后7天內(nèi)絕對平臥，病人易產(chǎn)生恐懼、焦慮與煩躁。護(hù)士應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，提供有利于緩解情緒的信息；疼痛時給予有效的止痛劑，防止因疼痛引起血管痙攣，影響皮瓣成活。③提高認(rèn)知水平，減輕心理壓力。皮瓣術(shù)后，病人最關(guān)心皮瓣成活問題。對皮瓣血循環(huán)，皮膚溫度，腫脹情況的關(guān)注，貫穿于整個術(shù)后的康復(fù)過程。當(dāng)腫脹明顯或出現(xiàn)血管危象時，病人表現(xiàn)出易怒，急躁的情緒反應(yīng)，甚至感到恐懼，護(hù)士應(yīng)給予必要的心理暗示，疏導(dǎo)，告知病人過分緊張，激動易使血管痙攣，使皮瓣缺血，缺氧，導(dǎo)致手術(shù)失敗。④穩(wěn)定情緒，保證睡眠。皮瓣術(shù)后2周，病人已度過危險期，心理壓力明顯減輕。當(dāng)患者看到皮瓣成活時，易產(chǎn)生急于求成的心理，但當(dāng)現(xiàn)實與期望存在明顯差異時，就會再度出現(xiàn)焦慮，擔(dān)憂，心神不寧，甚至影響飲食與睡眠。這時應(yīng)給予患者心理支持，說明皮瓣手術(shù)恢復(fù)的過程；鼓勵指導(dǎo)病人進(jìn)行主動，被動功能訓(xùn)練；督促其按時服用各種藥物，增加營養(yǎng)，保證充足睡眠，防止因憂慮或興奮導(dǎo)致失眠；提高自我訓(xùn)練、自我調(diào)節(jié)能力；調(diào)動患者的主觀能動性，為軀體及心理的健康重新奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1 顧玉東.四肢顯微外科學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:31.

2 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:670-672.