腦血管造影術常見并發癥的護理

摘 要 目的：分析腦血管造影（DSA）術常見并發癥的原因及護理方法。方法：選擇2005年1月～2007年5月出現并發癥患者7例，分析其成因及處理經驗。結果：7例患者未留下后遺癥。結論：正確認識并及時處理并發癥是術后護理的重要內容。

關鍵詞 腦血管造影術 并發癥 護理

資料與方法

2005年1月～2007年5月入住我院共行DSA術患者66例，其中男38例，女28例，年齡23～80歲。DSA結果顱內動脈瘤2例，腦動脈畸形3例，顱內血管狹窄或閉塞51例，未發現異常10例。術后并發癥有：穿刺部位血腫5例，假性動脈瘤1例，尿潴留5例。

術后常見并發癥及相關因素：股動脈穿刺部位出血、血腫是常見的并發癥。血腫與動脈管腔之間有血流交通，就形成假性動脈瘤，原因多由于穿刺技術不成熟，反復多次穿刺損傷血管壁，術畢壓迫止血不徹底等所致。

尿潴留表現為因術前沒有及時排空膀胱，術中緊張再加之應用較多造影劑，術后長時間的強迫體位，不習慣床上排尿等因素造成膀胱充盈、尿液不能及時排出體外等一系列臨床癥狀。

術前心理護理及健康教育：DSA術是一種創傷性檢查，雖然操作簡單、安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒狀態下手術，術中有痛苦，難免產生顧慮和恐懼心理，易造成血壓升高或腦血管痙攣，影響造影效果，做好健康教育是不可缺少的環節。因此，針對病人擔心的問題及時恰當的解釋，向患者及家屬說明手術的必要性、方法、步驟及可能出現的異常感覺、注意事項、手術結果和手術中可能發生的危險，簡單介紹造影的程序消除患者及家屬的顧慮，已取得良好的手術配合，使手術順利進行。

體位訓練：①術前：適當訓練是減少手術后并發癥的有效措施。因為術中要求患者平臥位，保持不動，以免影響拍片效果；訓練床上排便及翻身、叩背的方法，教會患者術后咳嗽時用手壓緊手術部位，以減少手術并發癥的發生。②術中：DSA術?？赡苡捎趯Ч?、造影劑等對血管的刺激引起血管痙攣，要求護理人員要注意觀察患者的語言、肢體運動及意識狀態，發現問題及時對癥處理。③術后：DSA術后取平臥位，24小時心電監護，嚴密觀察生命體征、意識狀態及肢體活動情況。穿刺點應壓迫6小時，肢體制動24小時。

血管并發癥的護理：①血腫：是血管內穿刺插管最常見的并發癥，出血量大時，可引起壓迫癥狀，應15～30分鐘巡視病房1次，觀察穿刺部位有無滲血和血腫，肢體溫度及皮膚顏色有無變化，足背動脈有無減弱或消失，穿刺點有無疼痛和感覺障礙，謹防股動脈栓塞。本組病例中發生皮下血腫5例，假性動脈瘤1例，都是由于反復穿刺、術后肢體活動不當造成，其中假性動脈瘤患者在B超下確診后給予局部加壓包扎后好轉，未留下后遺癥。

其他護理：包括尿潴留、腰背部酸困、煩躁、失眠等。前進行床上排尿訓練，術后盡量減少臥床時間，協助患者變換體位，可有效減輕腰背部酸困、尿潴留等并發癥，對于煩躁、失眠的患者必要時給予藥物鎮靜。發生尿潴留5例，3例為急診時未作術前訓練所致，經誘發排尿無效，給予導尿后緩解。2例為高齡男性患者，因前列腺增生，小便不暢，排尿不利，引起腹脹、腹痛，給予導尿后癥狀緩解。

討 論

無論出血性或閉塞性腦卒中，全面DSA術是明確診斷的最佳選擇［1，2］。應該重視并發癥的發生，做好圍手術期的護理。護士在手術前準備的妥善與否關系到手術能否順利進行，而術中密切配合，術后準確及時地觀察病情并完善各項護理記錄，是減少及降低并發癥的有效保證。

參考文獻

1 李宗民.神經介入血管內治療學.北京:人民軍醫出版社，2004:7.

2 王希倫.介入放射學問答.第2版.北京:人民軍醫出版社，1999:59.