４８例群體菜豆角中毒的搶救與護理

摘 要 目的：報告了48例群體菜豆角中毒的搶救與護理。主要措施包括：迅速調配人員，合理分工；快速分診，妥善安置；分清主次，救“急”與救“命”相結合。考察療區（病房）護士是否具有組織協調能力。方法：調配人員、合理分工，快速分診、妥善安置，分清主次、救“急”與救“命”并舉，迅速搶救。結果：48例全部治愈出院。結論：療區（病房）護士具有組織協調能力是病人迅速得到救治的保證，具備嫻熟的技術是搶救成功的關鍵。

關鍵詞 豆素 皂素 中毒 急救 護理

資料與方法

一般資料：48例均為小學生，男21例，女27例，年齡10～12歲，食用菜豆角2小時內相繼出現癥狀，其中重度3例（6.3%），中度14例（29.2%），輕度31例（64.5%）。

方法：①調配人員、合理分工。我院急診中心突然接到大批食物中毒的病人，當班人員難以應付，醫院總指揮迅速啟動大型搶救預案，調集護理人員15名，1名負責物品調配及藥品，3名負責接診分診，3名負責往病房轉送，8名負責搶救工作。②快速分診、妥善安置。根據病人狀態，分為輕、中、重。輕度病人表現為：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身不適；中度病人表現為：腹痛、腹瀉、精神萎靡或煩躁不安、皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，口唇黏膜干燥，四肢涼，尿量明顯減少。重度病人表現為：伴有胸悶、心慌、出冷汗、手腳冷、四肢麻木、畏寒、發燒，呈重病容，精神極度萎糜，昏睡甚至昏迷，尿極少甚至無尿。③分清主次、救“急”與救“命”并舉，迅速搶救。重度：糾正脫水酸中毒，立即進行搶救與治療，有2例重度病人，均給予呼吸機輔助呼吸，1例給予簡易呼吸器輔助呼吸，同時進行洗胃、導瀉、清洗灌腸，嚴重抽搐者，按醫囑給予苯巴比妥，安定和水合氯醛灌腸鎮靜。中度：病情比較嚴重，需盡快接受治療，本組有14例，進行口服催吐再進行洗胃，同時給予補液、防止脫水，給藥、解毒、對癥支持治療。輕度：病情較輕，有21例，迅速給予催吐，以阻止毒物繼續吸收，灌腸，觀察生命體癥的變化。

結 果

經全力搶救，48例全部治愈出院，平均住院6天。療區（病房）護士具有組織協調能力是病人迅速得到救治的保證，具備嫻熟的技術是搶救成功的關鍵。

討 論

菜豆角，又稱梅豆角、架豆、肉豆、豆角等，為普通蔬菜。菜豆角內所含毒性物質主要有兩種植物性蛋白。豆素：是一種毒蛋白，可存在于各種食用豆類中，具有凝血作用，加熱可破壞。皂素：對黏膜具有強烈刺激性，并含有能破壞紅細胞的溶血素。此種毒素常含于菜豆外面的皮中，在＞100℃才能破壞。菜豆角中毒的潛伏期為0.5～5小時，多數為2～4小時，中毒表現主要為消化系統和神經系統癥狀，故食用前未經充分燒煮，進入胃腸道后，即對黏膜出現刺激，1～5小時內發病，開始惡心，以后出現嘔吐、腹瀉、腹漲、頭暈、頭痛，部分病人有胸悶、心慌、出冷汗、手腳發涼、四肢麻木等癥狀，嚴重者可造成脫水及酸中毒，甚至昏迷死亡。為避免發生菜豆角中毒，提醒廣大群眾在烹制菜豆角時，最好燉制，使之充分熟透，以便破壞其中的毒素，謹防菜豆角中毒。菜豆角煮沸約10分鐘后再加工食用是預防其中毒的關鍵措施［1］。

兩種毒素進入人體后，興奮胃腸道平滑肌，產生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，同時可引起中樞神經系統中毒反應，重者可出現溶血現象。至于出現一過性竇性心動過緩，可能與下例因素有關：①菜豆角的毒素經消化道黏膜吸收入血循環后可能對心臟房室傳導系統和竇房結的電生理活動有抑制作用。②幾乎所有患者均有頻繁的惡心、嘔吐現象，可能與惡心、嘔吐引起的反射性迷走神經興奮性增高，致心臟房室傳導延緩及竇房結自律性下降有關。無器質性心臟病史，肝腎功能好，起病后得予以及時救治療治，毒素很快被排除體外，消化道癥狀很快終止，其他癥狀及體征也在短時間內消失，預后多良好。

護理體會：①療區護士具有組織協調能力，是病人迅速得到治療的保證。接到通知后，科室迅速報告院領導，通知相關科室，迅速成立救護小組，人員、藥物、器械迅速到位，臨時調集護理人員，由護士長統一安排，對重度病人立即搶救。接診護士突出一個“快”字，迅速安排病房，使病人均得到及時治療，搶救突出一個“急”字，集中力量迅速搶救中、重度病人，院內統一指揮、統一編號，完善治療護理記錄。②護士嫻熟的搶救技能是搶救成功的關鍵。我院護士在緊急情況下獨立完成各項搶救工作，如洗胃、灌腸、股靜脈穿刺、心電監護、心肺復蘇及呼吸機的使用等是搶救成功的關鍵。洗胃、導瀉、迅速清除毒物。豆素主要通過消化道黏膜吸收，中毒后1～5小時內，胃腸黏膜濃度最高，故應在8小時內進行洗胃、導瀉處置。由于是群體中毒，我院條件有限，在洗胃前先進行催吐，再進行電動洗胃，洗胃時用柔軟、刺激小的硅膠胃管，以防止胃黏膜損傷，讓病人取側臥位，用800～1500ml的生理鹽水洗胃，直至洗胃液清澈、無味為止，再經胃管注入硫酸鎂［0.2～0.5g/（次#8226;kg），用水稀釋10～5%濃度］口服導瀉。正確應用補液，糾正酸中毒。嘔吐嚴重引起脫水，酸中毒及電解質紊亂應及時糾正［2］。中毒性休克有循環衰竭者應首先進行擴容，并及時應用腎上腺皮質激素和膽管活性藥物，有DIC時給肝素、AT-Ⅲ、纖溶酸、6-氨基乙酸等抗凝及抗纖溶治療。驚厥者及時給安定、苯巴比妥、水合氯醛等治療，靜注甘露醇0.5～1g/kg，每8小時1次，可迅速降低顱內壓及減輕腦水腫。密切觀察病情變化。觀察生命體征是否穩定，尤其是呼吸頻率、節律，全身有無出血現象，有無抽搐，抽搐時間及伴隨的癥狀，嘔吐物的量，顏色性質，腹痛的部位、時間，大便的顏色和性質，及時留取標本，以檢查心、肝、腎等功能。密切觀察病情是患者早日康復的重要保證。

參考文獻

1 秦桂璽，主編.急危重癥病與急救.北京:人民衛生出版社，2005:643.

2 劉玉珍，王青麗.58例群體毒鼠強中毒的搶救與護理.中華護理雜志，2006，41(4):532.