社區慢性腎功能衰竭２３例飲食護理

摘 要 對23例社區慢性腎功能衰竭患者進行飲食護理，并對其進行定期隨訪，根據腎功能、營養代謝、生活能力等及時調整血壓，糾正酸堿、水、電解質失衡。使患者治療后體重、Hb略有增加，BUN的進展速度減緩。開展社區病人飲食護理，既減輕了病人的癥狀，也緩解了醫院床位緊張的壓力，同時減輕了患者的經濟負擔，又減少了交叉感染的發病率，是經濟的康復途徑。

關鍵詞 社區 腎功衰竭 飲食護理

慢性腎功能衰竭病人因病史較長，難以治愈，長期反復住院治療，使得部分患者難以承受住院治療費用，當血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)下降，癥狀略緩解，便出院回家，放棄治療。我院在2001年成立了社區服務中心，我們社區服務部為了使這些病人能延緩生命，較長時間保持一定的生活質量。我們本著滿足病人的生理要求，供給食物；滿足心理需要，食物色澤美觀；提高病人的飲食，體現飲食文化；滿足營養和治療需要，有效減少并發癥，保證疾病飲食治療的目的［1］。對管轄區內由我院出院的23例慢性腎功衰竭病人，建立了家庭病床。針對病情進行飲食護理指導，定期復查各項指標，觀察他們飲食治療情況，及時加以指導。

資料與方法

一般資料：本組慢性腎功能衰竭患者23例，男16例，女7例，年齡21～68歲，治療前Scr平均值334.2±82.3μmol/L，BUN14.6±4.2μmol/L。慢性腎功衰竭的病因為腎炎者12例，高血壓6例，糖尿病5例。

熱量的供給：腎功能衰竭者應攝取足夠的熱量才能維持理想體重和發揮蛋白質節省作用，因為熱量不足會抑制蛋白質合成或促進蛋白質分解，不利于疾病的穩定。我們給病人熱量標準為146.4～167.4kJ/(kg#8226;日)，對尿毒癥患者因毒素影響食欲不振的患者，給予增加進餐次數，每日4～5次，兩餐間可加點心等以獲得足夠熱量。我們還和患者及家屬共同制訂食譜，選擇病人愛吃且適合于疾病的飲食，以增進食欲。

蛋白質的供給：指導病人合理攝入蛋白質，既要防止加重氮質血癥，又要防止低蛋白血癥和營養不良。因此給患者選擇高生物價蛋白質，主要是動物蛋白，如雞蛋、牛奶、肉、魚等。我們根據病人的腎小球濾過率（GFR）來調整蛋白質，當GFR﹤5ml/分時，每日攝入蛋白約20g，并應用必需氨基酸療法。控制病人的植物蛋白的攝入，因其含非必需氨基酸多，故指導病人不食用花生等豆類制品［2］。

脂肪的攝入：為了使機體自身蛋白不致被被壞，給予患者補充足量的脂肪以供給機體足夠的能量，患者可以多食肥肉、巧克力等食品，對于慢性腎衰并有血管病變的患者，我們指導患者使用不飽和脂肪酸多的植物油，同時以低脂飲食為佳，少食動物油、動物內臟等，可適當降低膽固醇、游離脂肪酸和甘油三酯。

加強維生素的攝入：因腎衰患者不能正常飲食，常采取低蛋白、低磷飲食，限制低生物蛋白的攝取，從而減少了很多必須的維生素的攝入，因此補充維生素成為營養療法的重要組成部分。我們采取鼓勵患者適當吃水果及新鮮蔬菜，瓜果以低鉀、低磷食物為主，如冬瓜、黃瓜、大白菜、洋蔥、綠豆芽、梨、蘋果等。

水、礦物質的選擇性攝入：我們給患者的飲水量按前1日尿量加500ml計算，在腎功能正常，尿量不少的情況下，盡可能增加飲水量，使每日尿量在2000ml以上。尿毒癥患者大多存在高血鉀、高血磷，飲食中應盡量減少鉀、磷的吸收，提醒患者少食香蕉、柑橘、榨菜等。低磷飲食，每日每千克體重攝入磷﹤10mg，禁食用鹽腌制的食品、醬油和豆制品以及堅果等。

隨訪檢查：一般每月門診隨訪1次，隨訪時間為1～4年。隨訪內容：觀察并記錄患者一般狀況和血壓；檢查腎功能，包括Scr、 BUN、內生肌酐清除率(Ccr)，根據情況測定GFR；營養與代謝狀況，如體重、血紅蛋白、電解質及酸堿平衡等；生活質量，生活能力，工作能力。

結 果

飲食治療對患者營養狀況無明顯影響：患者的病情得到控制，體重、Hb、白蛋白等營養學指標均穩定在正常范圍內，病人營養狀態較飲食護理前為好，生活質量及生活能力都得到改善。

癥狀得到改善：飲食護理使得患者的臨床癥狀如惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、關節酸痛、精神不振等癥狀減輕或消失，部分患者能夠參加輕體力工作，或日常生活活動。

生化指標得到控制：隨訪期間我們及時調整血壓，糾正酸堿、水、電解質失衡，血pH、TCO2 剩余堿、鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂的水平基本控制在正常范圍內，BUN的進展速度減緩。見表1。

討 論

通過飲食護理，患者及家屬認識到，飲食和營養是維持機體正常的生理功能和生命活動的基本條件。機體患病時，通過合理地調配飲食，以適應病理情況下機體對熱能和各種營養的需求，達到治療和輔助治療的目的［3］。我們通過隨訪以及進行實地考察，對患者進行再教育，現場發現問題解決問題，增加醫患溝通，減少患者就醫的不適感，增加患者的社會復歸率。患者得到了家庭的溫馨，有利于生活調養和心理康復，幫助糾正不良的生活習慣和行為方式，提高自我保健意識和能力。開展社區病人飲食護理，既減輕了病人的癥狀，也緩解了醫院床位緊張的壓力，同時減輕了患者的經濟負擔，又減少了交叉感染的發病率，是經濟的康復途徑。

參考文獻

1 王靜，楊詠濤，吳海燕.營養護士在護理工作中的作用.護理研究，2005，19(1):164.

2 尤黎明.內科護理學.北京:人民衛生出版社，2001：295-296.

3 姜安麗，石琴.新編護理學基礎.北京:高等教育出版社，1999:220.