２型糖尿病胰島素治療的護(hù)理指導(dǎo)

糖尿病概述

糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足或胰島素的細(xì)胞代謝作用缺陷或兩者同時(shí)存在所引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。特征為血液循環(huán)中葡萄糖濃度異常及尿糖陽(yáng)性。血糖高時(shí)可出現(xiàn)典型的“三多一少”即多食、多飲、多尿，體重減少，且伴有疲乏無(wú)力。

糖尿病主要可以分為3種類型：1型糖尿病，2性糖尿病和其他特殊型的糖尿病。2型糖尿病是胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。約占有胰島素患者的90%以上，病因?yàn)槎嗷蜻z傳背景加之環(huán)境因素影響，多為中老年發(fā)病［1］。

導(dǎo)致2型糖尿病的環(huán)境因素主要包括肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少和應(yīng)激。應(yīng)激包括緊張、勞累、精神刺激、外傷、手術(shù)、分娩、其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素等等，這些都是發(fā)生2型糖尿病的誘因。由于上述誘因，患者的胰島素分泌能力及身體對(duì)胰島素的敏感性逐漸降低，最后血糖升高，發(fā)生糖尿病。

糖尿病流行病學(xué)研究結(jié)果表明，2型糖尿病發(fā)病的年齡多在40～60歲，從40歲起，患病率逐漸增加，到老年期達(dá)到高峰。青年發(fā)病的成年型糖尿病相對(duì)來(lái)說(shuō)，十分少見(jiàn)。

護(hù)理指導(dǎo)

當(dāng)醫(yī)生根據(jù)病情確定患者應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病后，護(hù)士要有針對(duì)性、及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者出院回家后能夠正確使用胰島素。

制訂具體指導(dǎo)方案：根據(jù)護(hù)士評(píng)估的結(jié)果，制訂出有針對(duì)性的指導(dǎo)方案，使在班護(hù)士每天連續(xù)為患者講解，不因倒班休息而中斷。對(duì)老年患者、文化低的病人，因其接受能力較慢，護(hù)士應(yīng)該逐條寫(xiě)出通俗易懂的說(shuō)明，并反復(fù)耐心地向患者講解，直到患者能夠準(zhǔn)確復(fù)述出來(lái)，并教會(huì)家屬以督促提醒，避免患者遺忘。

講解胰島素治療的必要性：許多患者對(duì)胰島素治療存在抵抗思想，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)向患者講解控制血糖的意義，講解出現(xiàn)并發(fā)癥所引起的危害，使患者認(rèn)清應(yīng)用胰島素治療的必要性，從拒絕到接受，積極配合護(hù)士，盡早學(xué)會(huì)自我管理。

介紹應(yīng)用胰島素治療的利弊：護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者介紹胰島素的作用，使患者充分了解、正確使用、準(zhǔn)確掌握用量，以防不良反應(yīng)發(fā)生。胰島素治療必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，告訴患者不可參考其他病人的用量而自行調(diào)整用量，必須在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整，用藥后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)進(jìn)餐，平時(shí)隨身攜帶糖果、餅干等，有饑餓感時(shí)立即食用，以防低血糖發(fā)生。

教會(huì)患者掌握注射方法：護(hù)士應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)患者如何選擇注射部位、具體操作方法及操作注意事項(xiàng)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染。講解更換注射部位的重要性，以防吸收不良。

妥善保存胰島素：詳細(xì)介紹胰島素的保存方法，以免因保存不當(dāng)，使胰島素活性降低，使其變性失效。對(duì)于那些不立即使用的胰島素（沒(méi)有開(kāi)封的瓶裝胰島素和胰島素筆芯）應(yīng)該保存在2～8℃之間（冰箱的冷藏室中），直到有效期前，胰島素都會(huì)保持其有效的生物效應(yīng)。

自我檢測(cè)血糖：有條件者應(yīng)自備血糖儀，隨時(shí)自我檢測(cè)血糖，并按時(shí)準(zhǔn)確記錄，以備參考；無(wú)條件者應(yīng)定期到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查血糖，告訴患者測(cè)量血糖時(shí)的注意事項(xiàng)，患者還應(yīng)定期到醫(yī)院隨診。

用科學(xué)的態(tài)度堅(jiān)持治療：確診為糖尿病后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)病人的病情，制訂具體的治療方案，患者應(yīng)增加從醫(yī)行為，相信科學(xué)，不要輕信街頭巷尾的虛假宣傳，否則等到并發(fā)癥出現(xiàn)后再應(yīng)用胰島素治療，就為時(shí)過(guò)晚了。

糖尿病是一種需終身治療的疾病，只要患者和家屬對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，堅(jiān)持治療，將血糖控制在理想水平，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，就會(huì)同健康人一樣工作和生活。

參考文獻(xiàn)

1 張莉娟.2型糖尿病患者胰島素治療中應(yīng)注意的問(wèn)題.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16:2240-2241.