肝性腦?。保福防R床分析與護理體會

摘 要 目的：研究肝性腦?。℉E）的臨床表現，治療以及護理方法。方法：對肝性腦病早期癥狀的臨床觀察，消除誘因，制訂合理而有效的護理措施。結果：搶救成功率達到91.44%。結論：及時正確的護理觀察和救護能降低患者的死亡率，提高HE的護理水平。

關鍵詞 肝性腦病 臨床分析 護理體會

資料及方法

2003年6月～2007年6月收治HE患者187例，均符合第10版《實用內科學》關于HE的診斷標準［1］，其中男131例，女56例。有明確誘因者172例，年齡20～78歲，平均50.2歲。原發病：乙肝后肝硬化112例，酒精性肝硬化15例，膽汁瘀積性肝硬化8例，肝癌晚期34例，其他彌漫性肝病的終末期3例。

Child-Pugh肝功能分級：A級29例，B級62例，C級96例。本組中134例是在院外發病收住院，53例在住院期間內發病。HE分期［1］：Ⅰ期19例，Ⅱ期52例，Ⅲ期44例，Ⅳ期72例。誘因分析：誘因因素依次為：消化道出血59例（31.55%），感染55例（29.41%），飲食不當23例（12.3%），電解質紊亂13例（6.95%），醫源性因素11例（5.88%），腎功能不全9例（4.81%），便秘6例（3.21%），飲酒4例（2.14%），原因不明7例（3.74%）。

ICU護理常規：了解自己所管病人，分工明確，互相幫助；所有病人一定要做好護理記錄；根據病情測量病人生命體征，凡新轉入病人首次要測全生命體征并記錄最少4個小時；一般病人要置尿管，保留開放，記錄每2小時尿量，24小時出入平衡；每日按常規做好晨晚間護理及呼吸治療，4個小時翻身使病人臥位舒適，嚴防褥瘡；凡有ECG，心導管，上呼吸機，氣管切開等特殊監護時，要按各常規護理；所有表格書寫要清晰，描寫正確，登記及時；保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時入量均勻輸入，凡用藥物必須遵照醫囑，特殊藥物劑量，濃度要精確計算，必須經過另一人核對；交接班要認真無誤。

飲食護理：大多數肝硬化患者存在營養不良，長時間限制蛋白飲食會加重營養不良的嚴重程度，可能使血氨含量增高。我們認為在攝入蛋白質的問題上應把握以下原則：急性期首日患者禁蛋白飲食，但短期（4日）禁食不必要；慢性HE患者無禁食必要；蛋白質攝入量為1～1.5g/（kg#8226;日）；口服支鏈氨基酸制劑；蛋白質加雙糖飲食可增強機體對蛋白質的耐受；植物和奶制品蛋白優于動物蛋白，前者還可提供纖維素，有利于維護結腸的正常菌群及酸化腸道?；杳圆荒苓M食者予以鼻飼流汁，清醒后，可逐步增加蛋白飲食。

用藥護理：目前認為［2］乳果糖治療肝性腦病安全、可靠，方法簡便，效果良好。我們用乳果糖300ml加等量溫開水保留灌腸，效果極佳。具體方法是：患者的體位應以先左后右為宜，選擇14號乳膠導尿管，灌腸液溫度在37～40℃，插管深度應＞30cm，讓灌腸液能夠進入到乙狀結腸中段。

結果與體會

通過對本組187例HE患者的早期癥狀的臨床觀察，消除誘因，制訂合理而有效的護理措施，搶救成功者171例，死亡16例，搶救成功率91.44%。HE起病比較隱匿，HE的護理與治療同等重要，護士對高?；颊咭貏e關注精神癥狀的隨時評估，早期發現異常情況，及早治療，阻止病情的惡化，降低病死率。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛生出版社，1998:1710-1711.

2 孔華.乳果糖治療肝性腦病的臨床觀察及護理.實用護理雜志，2002，18(3):15.