實施自我管理教育對哮喘病人的影響

摘 要 目的：探討哮喘患者實施自我管理教育后的自我管理能力和完全控制哮喘的管理目標。方法：對180例哮喘患者進行為期1年的自我管理教育和追蹤隨訪，于干預前后評估患者的自我管理情況及哮喘控制水平。結果：經過自我管理教育，患者的自我管理能力、哮喘控制水平較干預前明顯提高。結論：實施自我管理教育，可以提高哮喘患者治療的依從性、自我管理能力、哮喘控制水平及患者生活質量。

關鍵詞 自我管理教育 哮喘

資料和方法

2003年5月～2006年3月收治支氣管哮喘患者180例，男103例，女77例；年齡15～78歲，平均43.2歲；病程11個月～32年，平均 12.5年。診斷符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘診斷標準》。所有患者大部分對哮喘認識不足，不了解規范化治療方案，病情反復發作。

方法：采取自我管理教育方法，為哮喘患者建立個人檔案，由專職醫生和護士管理。初診患者要接受哮喘知識、吸入技術操作演示培訓教育，定期向患者發放哮喘知識手冊、個性化輔導等資料，同時鼓勵患者結合自身病情參與防治計劃的制訂，協助醫生尋找激發因素，從而達到自覺、有效避免誘發因素的目的。教會患者掌握哮喘發作時的應對措施和正確吸入技術及峰流速儀的使用方法，了解常用藥物的作用、用量、不良反應以及心理因素在哮喘發病和治療中的作用，掌握必要的心理調試技術，要爭取患者家屬的配合。針對患者對吸入皮質激素存在的顧慮，要進行針對性教育，強調哮喘臨床控制水平，講解吸入激素的必要性、安全性及不良反應的預防措施，從而提高治療依從性。在病情自我監測管理方面，指導患者峰流建議的使用及數值分析，鼓勵記錄哮喘日記，通過每日定時監測PEF（呼氣峰流速）的數值變化及日夜變異率，了解自身氣道情況，學會在家中自行監測病情，協助患者制訂發作期處理方案及長期定期隨訪保健計劃。

評價指標：比較教育前、后患者自我管理方面的情況；急診就醫、住院、誤工情況；非急性發作期哮喘控制水平。控制水平分：控制、部分控制、未控制3個等級。

統計學處理：所有數據均采用SPSS11.0統計軟件包分析處理，計數資料采用X²檢驗。

結 果

本組180例患者中，隨訪166例，失訪14例。隨訪的166例患者中，正確吸入激素治療由原干預前的15.66%增加至干預后的69.88%；擁有峰流速儀、每天使用峰流速儀、堅持哮喘日記記錄分別由原干預前的4.82%、1.81%、1.20%增加至干預后的58.43%、18.67%、8.43%；近1年因急診就醫、住院、誤工分別由原干預前的45.78%、21.69%、55.42%減少至干預后的9.64%、4.82%、10.24%；哮喘控制、部分控制由原干預前的1.81%、12.05%增加至干預后的35.54%、59.04%。結果顯示，干預后自我管理情況和哮喘控制水平較干預前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；因急診就醫、住院、誤工情況較干預前明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

討 論

實施哮喘患者的自我管理教育的意義：哮喘是一種慢性氣道炎癥，目前尚無特效的治療方法，但長期規范化治療可使哮喘癥狀得到控制，減少復發。但由于缺乏系統教育，哮喘長期的治療難以作到合理有效，因此，實施哮喘患者的自我管理教育，是提高療效、減少復發、提高患者生活質量的重要措施。

實施自我管理教育，有利于提高哮喘患者治療依從性。實施自我管理教育，有利于提高自我管理能力。通過為期1年的自我管理教育發現，病人都能主動參與到自身病情的治療、監測、管理中來，自我管理能力明顯提高。大部分患者能自覺避免誘發因素（包括主動戒煙），掌握了急性發作的應對措施、正確吸入皮質激素的方法和通過峰流速儀的監測來分析自身的病情。結果顯示，自我管理教育能明顯提高患者自我管理能力。

綜上所述，通過實施自我管理教育后，患者哮喘控制水平提高，因急診就醫、住院、誤工等情況明顯減少，提高了患者的生活質量，減輕了社會與家庭的負擔。

參考文獻

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