腹腔鏡小兒斜疝高位結扎術術中護理探討

摘 要 目的：探討腹腔鏡小兒斜疝高位結扎術中的臨床護理經驗。方法：對48例腹腔鏡患兒術中護理資料進行了回顧性分析。結果：術前器械物品的準備及術中護理配合，是縮短手術時間的關鍵。隨訪術后3～4個月，無復發病例，無不適感。結論：術中護理配合直接影響患兒康復，同時該手術具有手術時間短、創傷小、疼痛輕、恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 腹腔鏡 小兒斜疝高位結扎術 術中護理

資料與方法

2007年5月～2008年3月收治小兒斜疝患者48例，男孩40例，女孩8例，年齡8個月～12歲，平均4歲。其中5例術前為原單側斜疝，術中證實為雙側斜疝，予施行腹腔鏡雙側斜疝疝囊高位結扎術；2例1年前曾行傳統的單側斜疝高位結扎術，術后發現對側有斜疝，再施行腹腔鏡患側斜疝治療手術。

方法：一般患兒采用3孔技術操作，在氯胺酮麻醉或氯胺酮下加施行硬膜外麻醉進行［1］，采用二氧化碳作為氣腹介質，腹部壓力為8～12mmHg。手術時間為10～30分鐘，無需拆線，無瘢痕，住院時間3～4天。隨訪3～4個月，無復發病例，患兒無不適感，效果滿意。

術前準備：術前1天評估患兒的靜脈情況，是否有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀出現。做好腹腔鏡用物準備。

術中配合要點：①洗手護士提前15～30分鐘上臺，協助醫生作準備。2支帶線針分別穿1條60cm長絲線，每條絲線兩端線尾各用小彎鉗夾緊備用，以保證術中及時、準確傳遞。②巡回護士檢查儀器設備，協助麻醉師給患兒施行硬膜外麻醉+靜脈全麻。③調整氣腹機參數，3歲以下氣腹壓力為8～10mmHg，3歲以上10～12mmHg，充氣流速1～2L/分。④術中密切觀察患兒呼吸及心率變化、靜脈輸液情況、肢體的血運情況等。

生命體征監測：配合麻醉師做好術中護理，給予心電監護，持續低流量吸氧，保持輸液通暢，嚴密觀察并監測生命體征。

保持呼吸道通暢：患兒去枕平臥，頭偏向一側，防止因舌后墜引起窒息的發生。對呼吸道分泌物多的患兒應及時清理分泌物，保持氣道通暢，注意有無喉痙攣和喉頭水腫的發生。一旦發生應保持患兒安靜，給予鎮靜劑和激素類藥物，必要時進行氣管插管。本組有4例患兒出現嘔吐，經及時處理后無窒息的發生。

預防意外損傷：使用氯胺酮后，有半數以下患兒可發生躁動［2］，因此應對患兒進行保護性約束，雙手進行功能位的固定，必要時遵醫囑給予患兒鎮靜劑。

氣腹并發癥的觀察及護理：輕度者2～3天可自行吸收，嚴重如胸部氣腫，可限制胸部運動，影響呼吸［3］。術后應仔細觀察呼吸節律、頻率及呼吸深度，皮下氣腫及氣腫范圍大小，發現問題及時通知醫生。本組無皮下氣腫。

切口并發癥的觀察：穿刺孔如有出血應及時更換敷料并壓迫止血，效果不佳時可在穿刺處縫合1～2針。

討 論

腹腔鏡小兒斜疝高位結扎術已成為新的經典術式［4］，護士應加強理論學習，及時更新知識，掌握新術式特點以及與傳統術式各項指標的差異。在手術過程中，充分做好術前準備，術中做到主動配合，術后交班清楚，嚴密病情觀察和加強護理預防并發癥發生。此項手術的開展，縮短了住院時間，減輕了家屬經濟負擔，達到了最佳治療效果，值得醫院推廣應用。

參考文獻

1 蔡志明，吳文華，羅健，等.針式腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的臨床應用.中華小兒外科雜志，2002，2(21):325-327.

2 黃忠清，何翠香.小兒氯胺酮麻醉術后的護理體會.右江醫學，2001，29(2):265-268.

3 錢火紅，邱群，徐琴，等.63例腹腔鏡手術并發癥的臨床觀察和護理.第二軍醫大學學報，1999，20(11):927-928.

4 齊建國，齊德山.小兒腹股溝斜疝手術方法探討.中華現代兒科學雜志，2004，3:244.