靜脈穿刺無須止血帶法的臨床初探

資料與方法

2006年8月～2007年8月選擇普通輸液患者3000例次，不包括出現低血容量休克病人，年齡7～80歲。分成甲、乙兩組，每組1500例次。甲組采用常規靜脈穿刺法，乙組采用無止血帶穿刺法。靜脈輸液部位為四肢遠端淺靜脈，各組分別由2名具有豐富臨床經驗的主管護師、護師進行操作。

無止血帶穿刺法：備齊用物，選擇血管，患者取仰臥位或坐位。一般取上肢血管，使肢體重心向下稍垂，術者與患者角度適宜操作為宜，一般角度不要>40°。用手輕輕摩擦皮膚0.5～1分鐘，常規皮膚消毒，患者握拳，術者左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°，正面或旁側進針直刺血管，見針尾部有回血時再沿血管前行0.1～0.2cm［2］。有時靜脈壓力低，須用左手食指在穿刺針上2cm處向下方輕輕推壓血管方見針尾部回血。對血管粗而明顯易固定者，應以20°正面或旁側進針；對皮下脂肪少靜脈易滑動者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°從血管右側快速進皮刺入血管易成功；脫水或血管不充盈的病人，先采用熱敷使血管擴充，針頭從正面以25°快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到1/4時，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到不足位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；水腫的病人，應選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓，使之暴露，消毒后快速穿刺成功后，囑患者松拳用膠布固定針頭，調節輸液速度，在操作過程中除不用止血帶外，其他操作步驟與常規靜脈穿刺法相同。

將選擇血管部位上端15～20cm處向下握推1～2分鐘，使血管充盈，在選擇穿刺血管上方2～3cm處用示指或拇指壓迫所要穿刺血管，以此固定血管，然后進行穿刺，余下操作方法與上述靜脈穿刺法相同。

結 果

采用常規與不用止血帶靜脈穿刺方法為患者進行靜脈輸液治療，甲組1次成功1458例，成功率97.2%；乙組1次成功1469例，成功率97.9%；甲乙兩組中1次穿刺成功率經統計學處理未見明顯差異， P>0.05。

討 論

近年來在臨床工作中，常發現扎用止血帶行靜脈穿刺給患者帶來諸多不適：疼痛，凝血機制差，止血帶扎痕成瘀血紫斑。我們在常規輸液的基礎上，摸索出不用止血帶穿刺法，取得了較好效果。其依據為患者飲食正常，無腹瀉、高熱以致腹水者，其血管內血液充盈壓與血容量成正比。因此人體血容量正常狀態下，靜脈穿刺針入血管后針尾均可見回血，如靜脈壓低未見回血，抬左手即在穿刺血管上方1cm處用示指向下輕輕推壓該血管即可見到回血。

若準備穿刺時見血管充盈不足，將一指壓在被穿刺血管上端2～3cm處，受重力影響壓力明顯增加，從而增強了遠端淺靜脈的充盈程度，使靜脈穿刺容易成功。從甲乙兩組比較看來，穿刺成功率經統計學處理，一針見血率未見明顯差異，也就是說采用無止血帶穿刺法與常規靜脈穿刺法，兩者之間效果差異不大，幾乎相同。但前者有以下優點：①避免了患者扎止血帶所致的不適；②避免因松開止血帶的外力作用導致的穿刺針頭斜面滑脫出血管外，提高了成功率；③減少了輸液用品，防止交叉感染。前者同樣有不足之處，對于血容量低的病人不能應用此法，穿刺成功率低，延誤治療時機。因此，要選擇合適的病人應用，應用的目的是為了減輕病人痛苦，如果選擇不當會適得其反。

參考文獻

1 朱永娣.靜脈輸液穿刺技術概況.中華現代臨床護理學雜志，2006，1(1):56-57.

2 高山英，丁玲芳，萬珍蘭.肢體垂吊時對靜脈穿刺輸液影響的研究.實用護理雜志，2001，17(1):36-37.