健康教育干預對社區冠心病患者的影響

關鍵詞 冠心病 社區護理 社區健康教育 復發率

社區冠心病現狀及健康教育的必要性

冠心病是社區常見的5種慢性病中發病率較高的一種。其發病率和死亡率都較高，而且患者呈年輕化趨勢，嚴重威脅著社區人群的健康。通過社區調查表明，社區居民對冠心病的知識了解不夠全面，預防措施不到位，家庭及社會的支持不夠。為此，冠心病的復發率較高，冠心病患者的生活質量也很差。

在社區護理中，對患者的健康教育是最基本、最重要的一個組成部分［1］。要想降低發病率和死亡率，必須積極開展冠心病的一級預防和二級預防工作。冠心病的一級預防是指為了降低人群中冠心病的發病率和死亡率，必須控制或減少那些對發病率起決定作用的危險因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等。冠心病的二級預防即提高人群中冠心病的檢出率，加強治療，減少疾病的惡化和發展，以促進患者的康復［2］。而做到這些，離不開社區人群健康意識的強化、健康觀念的更新和科學生活方式的形成。為此，對冠心病患者實施社區護理健康教育是非常必要的。

健康教育的過程

評估：對社區需要和社區居民的評估的結果表明，人口老齡化嚴重，5種慢性病發病率較高。其中，冠心病患病人數占有一定比例。造成這一健康問題的直接原因是社區居民的生活方式、思想觀念、家庭社會對冠心病患者的支持程度、經濟收入水平、醫療藥報銷等問題。對社區居民學習需要的評估表明，居民對冠心病知識缺乏，認識不夠全面，甚至走入誤區，對生活失去信心，生活質量明顯下降。

診斷：根據社區存在的健康問題及社區居民的需要做出診斷。其結果為：①知識缺乏：患者對如何防治發作無所適從或因心絞痛緩解后無其他不適不予重視，仍從事體力活動或不克制情感，易致病情復發。與不了解疾病過程有關。②焦慮：因心絞痛發作時的瀕死感而緊張，不知所措。與突然發生的劇烈胸痛并懼怕再次發作有關。

健康教育的形式：可采取多種方式向冠心病患者教授冠心病的基本知識，可分期教授或個別指導，并通過問卷式檢查掌握情況。形式為集體授課、板報、幻燈片等。

健康教育的內容：冠心病的高危因素為高血脂、高血糖、高血壓、生活壓力。因此，告訴患者一定做降壓、調脂、控制血糖，減輕生活壓力。具體包括以下方面：①心理指導：冠心病患者的行為特點為爭強好勝，時間緊迫感強。而過多的精神負擔會引起神經內分泌系統的功能紊亂，對冠心病患者極為不利。所以冠心病患者要以平靜的心態對待生活。②治療指導：冠心病患者要長期服藥，一定要遵守醫囑，在全科醫師的指導下合理用藥，不要擅自停藥或擅自加藥。③飲食指導：冠心病患者要采取低脂低熱量飲食，并根據血脂、血流化驗結果指導飲食。膽固醇高者要少食或不食含膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內臟等，多食蔬菜和水果。高熱量飲食會加重心臟負擔，增加心肌耗氧量，因此冠心病患者要少吃或不吃。④運動指導：有些患者認為運動會使心絞痛再發，其實不然。科學證明，適宜的運動可增加心肌收縮力，提高心臟每搏輸出量，減輕日常心臟的負荷和氧需求，擴張冠狀動脈，促進側支循環的形成，改善冠脈循環的供血。適宜的運動還能降低血脂、減輕體重、改善血壓，從而減少冠心病進一步發展的危險因素。所以，冠心病患者不要長期靜臥不動或害怕運動。要適當增加戶外活動，選擇一些適宜的運動如步行、慢跑、自行車、醫療體操、登山、游泳、太極拳等。⑤睡眠指導：冠心病患者要有充足的睡眠，睡眠不好可引起再發。睡眠要有一定的規律，要堅持午睡，午睡時間不宜過長，一般2小時左右。晚上就寑不宜過晚，9：00時睡覺為宜。睡前要避免刺激性的活動，如看有刺激性內容的電視、報紙等，要創造一個安靜的環境以便睡眠。睡前要喝杯牛奶，用溫水泡腳，必要時可口服鎮靜藥。⑥性生活指導：心血管疾病會增加男性勃起障礙，性交時會增加心肌耗氧量，偶爾可觸發心肌梗死，不少患者因缺乏信心而回避性生活。其實，心肌梗死后，經2～4個月可恢復健康，患者進行性生活是可能的［3］。如果性生活前能耐受心率為110～120次/分的運動而不出現心絞痛，就可以恢復性生活。恢復性生活時，注意體位和強度。之前，不要飲酒吸煙，必要時可備急救藥品。⑦排便指導：大便必須通暢，因大便干燥用力排便時可增加腹壓，加重心肌耗氧量，可誘發心絞痛發作。通便的方法為多飲水，每天清晨起后要喝一杯溫開水，這是最好的通便方法；注意飲食，多食含粗纖維的食物，如韭菜、芹菜等，以減小大便的硬度；定時排便，養成定時排便的習慣；必要時用瀉藥或灌腸；腹部按摩，增加腸蠕動，以利排便。⑧職業前指導：冠心病患者年齡日趨年輕化，重返工作崗位是患者普遍期待的問題。指導冠心病患者逐漸增強肌肉強度和柔韌性，提高患者自理工作和娛樂活動的能力，使其盡快重返社會生活。⑨自救指導：教會冠心病患者學會數脈搏及自救方法。要隨身攜帶硝酸甘油以備急用。要經常檢查藥品是否過期，以免急救時耽誤搶救。

評估：通過指導、問卷式檢查，使每個患者都得到有效的健康教育指導。根據健康意識是否得到增強、健康觀念是否得到更新、健康知識貧乏的問題是否得到解決，以決定是否結束健康教育。

小 結

通過對社區冠心病患者實施護理健康教育干預，使其充分認識到冠心病的高危因素，培養和增強冠心病患者的自我保健意識，使其在面臨促進健康和疾病預防、治療康復等各個層次健康問題時，有能力做出抉擇，自覺采納有利于健康的行為和生活方式。通過健康教育改變患者的不良方式，如高脂高熱量飲食、酗酒、長期靜臥不動等，并提高其遵醫行為。

健康教育是一項低投入、高產出、高效益的保健措施，它可以提高冠心病患者的保健意識，從而長期有效地控制誘發因素，降低致殘率、死亡率，提高冠心病患者的生活質量。

參考文獻

1 王玉環，許冰，劉凡.社區健康教育帶教初探.護理學雜志，1999，14（3）：48-49.

2 金宏義.重點人群保健.北京：人民衛生出版社，2001：244.

3 唐曉鳳，李崢.冠心病康復護理的觀察.中華護理雜志，2004，39（6）：442-444.