社區糖尿病患者健康管理方法與體會

關鍵詞 社區 糖尿病 管理

隨著生活水平的提高，糖尿病的發病率日趨提高，糖尿病是需要長期治療的疾病，其并發癥對健康造成極大危害，需要終身控制。糖尿病及其并發癥是可防治的，讓患者掌握糖尿病的知識，堅持健康生活方式、堅持正確治療是很重要的。因此，在對社區糖尿病患者實施健康管理意義重大。我部社區衛生服務站自2006年開始對糖尿病患者實施健康教育、健康指導及建立健康檔案，取得良好的效果。

資料與方法

對象：本社區符合WHO糖尿病診斷標準的患者，年齡41～77歲。

形式：采取每月1次在本站由全科醫師或上級醫院內分泌科教授主講，并與居委會合作等多種方式向患者講授：什么是糖尿病，糖尿病的癥狀，心、腦、腎、眼、足并發癥的危險性，特別是足部護理的重要性；合理的生活方式和飲食方案，有規律鍛煉的重要性；飲食、運動、口服降糖藥、胰島素或其他藥物的相關性；血糖和尿糖的自我監測，其結果意義及需要采取的措施；患者應掌握對血糖、血壓、血脂、體重達標標準的認識。每次講授結束時，患者可根據自己的病情向教授或醫師咨詢，結合自己實際找出控制病情的最好方法。還向患者發放健康教育處方，通俗易懂，實用性強。每半月為患者播放《糖尿病防治》、《糖尿病飲食、運動療法》影碟。

糖尿病家屬也應該接受健康教育：糖尿病是一種慢性疾病，家庭的支持可以給患者一個良好的治病養病環境，幫助患者克服因疾病折磨而產生不遵醫囑的懈怠情緒，同時起到有效督促、引導患者自我管理和預防保健。教會家屬學會患者在家用藥時出現不良反應的處理方法、低血糖的預防及忘記用藥時對策。

建立健康檔案：對已確診的糖尿病患者建立健康檔案。檔案1式3份：基本情況、隨訪表、年檢表，每張表項目均詳細填寫，無空項。擺放時按照其居住的小區、單元樓、門牌號依次編號，只要患者說出自己的住址，就可以迅速地找出他的檔案。對血糖穩定的患者每月2次測血糖，每3～6個月測糖化血紅蛋白，每6～12個月測尿微量蛋白、血脂、心電圖，每年測肝功、腎功和眼底。發現指標異常的給予個體化治療和保健方案。通過建立健康檔案，保持了與患者的聯系，并能及時將保健知識、保健技能傳達給患者，以提高患者的醫療依從性［1］。

討 論

扎實的理論知識，良好的職業素質，嫻熟的溝通技巧是做好糖尿病人教育的保證。本服務站的醫護人員在初次與患者接觸時，既體現醫生的尊嚴又要尊重患者，使患者不感到拘束，為以后患者能堅持來接受健康管理打好基礎。糖尿病患者的自我護理是復雜的，需要有感性認識、克制能力、行為應變能力和實施的意志。在糖尿病的保健教育、調治護理過程中需要許多步驟。如老年性糖尿病患者易發生低血糖 ，在健康宣教時除須教會患者使用胰島素時如何計算計量，選擇部位和掌握方法外，還須教會他們靈活應變飲食，囑患者運動后加餐，避免餐前洗澡等。再有，老年患者夜間熟睡時若大汗淋漓，告之應提高警惕，以防發生低血糖昏迷。血壓的增高是危險的因素，應進行血壓的控制。糖尿病患者自身遵醫行為的程度高低，直接影響到治療效果的好壞。有效的健康教育方式，能提高患者遵醫囑的自覺性，為實現治療的最佳目標奠定基礎［2，3］。

健康檔案的建立，起初多數患者對健康檔案不了解，還有抵觸情緒。通過醫護人員與患者的溝通，逐步建立檔案。如定期檢查糖化血紅蛋白時，若患者遺忘，便打電話通知患者及時檢查，較系統地指導患者促進健康。

糖尿病是一種終身疾病，對糖尿病的治療應該堅持飲食治療、體育療法和藥物治療的綜合治療方法。其中飲食治療是最基本的治療方法，如果控制得好，可以過正常人的生活。糖尿病是中老年人的常見病，控制不好可引發一些并發癥。治療方法常用飲食、運動、藥物相結合，其中飲食療法又是所有療法的基礎。對于輕型糖尿病，僅用飲食療法即可控制病情。飲食療法的基本原則是根據病人的體重和活動量，估計所需總熱量，合理安排每天的飲食。含糖量高的食品不吃，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜雜糧類為主，配以一定數量的優質蛋白質的食物如瘦肉、牛奶、雞蛋、豆制品等。

水果中都含糖，那么能否吃水果呢? 水果中含有大量的維生素、纖維素和礦物質，這些對糖尿病人是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代謝時不需要胰島素參加，所以，糖尿病人在血糖已獲控制后并非一概排斥水果。再者，水果中含糖量多寡不一，所以不可等同看待。每100g食品量在10g以下的有青梅、西瓜、甜瓜、椰子乳、橙、檸檬、葡萄、桃、李、杏、枇杷、菠蘿、草莓、甘蔗、椰子、櫻桃、橄欖等，糖尿病人可以選用。含糖量在11～20g的水果有香蕉、石榴、柚、橘、蘋果、梨、荔枝、芒果等，應謹慎選用；超過20g的有棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等，其含糖量甚高，則禁忌食用。不少蔬菜可作為水果食用，如西紅柿、黃瓜、菜瓜等，每100g的糖含量在5g以下，又富含維生素，完全可以代替水果，適合糖尿病人食用。此外還要配合食量，不要一成不變。西瓜含糖雖少（4%），但吃上500g，就相當于香蕉（含糖20%）100g、梨（含糖12%）170g了，所以上述水果食量也不可過多。水果的吃法也要講究，不要在進餐后馬上吃，可在兩餐之間或睡前進食。最好還是試探著吃，即在吃后2小時測尿糖，若尿糖增加則需減量；如水果減量后尿糖仍高時，應適當減少主食量。

總之，對于糖尿病、高血壓等社區慢性病病人，社區醫務人員的工作不應限于傳統的疾病治療和護理，而應重視教會病人如何預防疾病、對待疾病，如何堅持正確治療，堅持正確的生活習慣。因此做好行為實施方面的健康管理，不僅能提高患者遵醫的自覺性，使患者積極主動參與到健康的維護計劃中來，減少和延緩并發癥，而且能提高治療效果，減少醫療費用。

參考文獻

1 好醫生醫學教育中心.全科醫師崗位培訓，2007:17-28.

2 張麗華，劉兆昶，王作江.糖尿病的健康教育與其效果評價.中國慢病的預防與控制，1995，3(4):170.

3 周佳，鄒莉莉，黃蘭.糖尿病患者遵醫行為的調查研究.中華護理雜志.