高血壓社區管理的體會

摘 要 目的：研究高血壓社區管理的方法。方法：對3980例高血壓患者進行了高血壓防治健康教育。結果：被管理后各項指標均有提高，而且家庭成員對疾病的認識也有較大的提高。結論：通過積極的健康教育可以起到預防高血壓，降低高血壓并發癥的目的。

關鍵詞 高血壓 社區管理

資料及方法

2002～2007年對本轄區內常住人口38歲以上居民進行健康體檢并建立居民健康檔案，從中篩查出高危人群492例，已明確診斷1236例。其中對高危例群依據年齡、性別、遺傳因素等不可改變危險因素篩出2780例，加上從門診和住院中檢查出1200例高血壓，共計3980例，對這個人群組進行健康管理［1］。

診斷標準和分檔：參照1999年WHO/ISH標準［2］，依據有無家族遺傳史等危險因素，有無糖尿病，有無心、腦、腎等靶器官損害等，將本組3980例分為低危、中危、高危3檔。

健康教育：主要有面對面教育（用于高危檔）、多媒體集中教育和健康處方，提高他們的健康知識、技能、自信心和配合治療的順從性，有時我們還利用電話作為咨詢工具。健康處方和宣傳資料，力求文字簡練、短小精干、通俗易懂、主題突出，使被管理者易接受。必須使被管理人群認識到：什么是高血壓和測血壓的重要性；不論有無癥狀，血壓增高對身體有害，容易引起腦卒中和心腎疾病，但經過適當治療能得到控制；大部分人需要長期堅持治療；高血壓在一定程度上可以得到預防；所用降壓藥的名稱、用法、作用和不良反應。

非藥物治療：包括改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到減少高血壓和心腦血管的發病危險。①減重：建議體重指數控制在24以下。控制熱量的攝入，強調少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入；增加體育鍛煉。②合理膳食：減少鈉鹽，建議每人每日不超過6g，少食各種咸菜及鹽腌食品，每10g醬油含1.5g食鹽。減少膳食脂肪，補充適量優質蛋白質，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質高而脂肪較少的禽類及魚類。注意補充鉀和鈣，應增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆制品等。另外大部分居民認為植物油多吃無關系，故在炒菜時隨意多放植物油，這一點必須與被管理者說明每日每人植物油20～25g。多吃蔬菜和水果：多年的觀察，水果、蔬菜、食物、纖維和低脂肪食物等有總合降壓作用。限制飲酒：飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關［2］，且飲酒可降低降壓藥物的藥效，應戒酒。③增加體力活動：根據患者的身體狀況制訂運動種類、強度、頻率和持續時間運動計劃。④減輕精神壓力，保持平衡心理。

藥物治療原則：①制訂治療方案時必須注意每個人的家庭經濟情況，對于家庭經濟較差的病例，應采用心痛定加卡托普利加雙氫克尿塞的降壓方案。②采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效，而使不良反應減到最小。③最好使用緩釋降壓藥物，以保證給藥后24小時仍保持50%以上的最大降壓效應。④增大降壓效果而不增加不良反應，低劑量單藥物治療效果不夠時可采用2種以上聯合用藥。

討 論

通過對3980例高血壓患者健康教育等社區管理，管理前后患者對高血壓的認識、對不良生活方式的認識、對疾病治療的信心、參與管理的愿望和堅持服藥率等主觀指標進行分析比較。在被管理后各項指標均有提高，而且家庭成員對疾病的認識也有較大的提高。

實踐證明，高血壓社區管理具有十分重要的作用。通過上述多種形式的健康管理，有利于增加醫患之間的交流與了解，提高患者對醫生的信任度，從心理上建立患者的自信心。

參考文獻

1 陳博文.社區衛生服務適宜技術手冊.北京:科學技術文獻出版社，2006:5-26.

2 葉任高，主編.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:247-261.