４７１３例新生兒聽力篩查結果分析

摘 要 目的：探討新生兒聽力受損的發病因素及新生兒聽力篩查的意義。方法：采用自動耳聲發射聽力篩查儀，兩耳分別測試。結果：篩查4713例，確診聽力障礙6例（0.127%），男4例，女2例，統計學處理差異無顯著性（P>0.05）。早產兒聽力篩查未通過率明顯高于正常足月新生兒（P<0.01）。結論：通過新生兒聽力篩查可及早發現聽力損失，并進行早期干預，有效促進嬰幼兒語言的發育。

關鍵詞 新生兒 聽力篩查 耳聲發射

資料與方法

2004年4～12月對新生兒（包括正常新生兒和高危新生兒）4713例進行聽力篩查，男2573例，女2140例，男女比例1.17∶1。

方法：采用自動耳聲發射聽力篩查儀，檢查時必須在新生兒處于安靜睡眠狀態下，測試環境要相對安靜。首先用棉簽清潔耳道，輕輕放入探頭，兩耳分別測試，儀器會自行顯示結果。如未通過，需要重復2～3次測試。篩選程序：新生兒出生1～5天內進行聽力篩查，未通過者，于出生30～42天內進行復篩，復查未通過者于出生3個月左右進行聽覺腦干誘發電位（ABR）檢查，對具有聽力障礙等高危因素的新生兒進行連續的聽力檢測和臨床觀察。

結 果

初次檢查通過3068例（65.10%），未通過1645例。30～42天復查通過1514例（91.72%），未通過131例；經初篩、復篩后，總計通過4582例（97.22%），未通過131例。復查未通過者于出生3個月作腦干聽覺誘發電位（ABR）確診，其中4例因地址變動，未能隨訪和進行ABR檢查。最后確診聽力障礙6例（男4例，女2例），總發病率0.127%。男女性別比經統計學處理差異無顯著性（P>0．05）。

聽力篩查新生兒4713例中，正常3753例，初、復查通過3698例（98.53%），未通過55例。其中窒息兒342例，新生兒肺炎246例，高膽紅素血癥297例，早產底體重兒75例，初、復查通過884例（92．08%），未通過76例。可以看出，窒息兒、新生兒肺炎、高膽紅素血癥、早產低體重兒聽力篩查未通過率，明顯高于足月正常兒。

討 論

我院采用自動耳聲發射聽力篩查儀，具有操作簡單、所需時間短、安全、準確性高的特點，無需患者配合。本資料確診6例有聽力損傷（1.27‰），與國外報道的1‰～3‰相符。但由于個別新生兒在出生后轉兒科或不足1天出院，可能出現遺漏篩查，應囑在規定時間內來院篩查。由于常規體查和父母識別幾乎不能在兒童出生后的半年內發現聽力損傷，從而錯過了治療的最佳時間。新生兒聽力篩查是早期診斷新生兒聽力損傷的有效方法。

本組資料分析可見，窒息兒、新生兒肺炎、高膽紅素血癥、早產低體重兒聽力篩查未通過率明顯高于足月正常兒（P<0.01）。其原因：一是窒息兒、新生兒肺炎由于缺氧損傷了神經系統，包括耳蝸和聽神經的損傷；二是膽紅素神經毒性的發生機制與神經元突觸傳遞功能受影響有關，游離膽紅素是親脂性物質，神經細胞突觸膜上約有20%的神經節苷脂和神經鞘磷脂，游離膽紅素與這兩種物質的結合力是與其他脂質結合力的2～25倍［1］。新生兒血腦屏障發育不成熟，當血清膽紅素達到一定水平時，游離膽紅素即可通過血腦屏障進入腦脊液和神經細胞突觸膜結合，導致神經元對神經沖動的反應性降低，出現神經傳導異常；三是早產、低出生體重兒大腦發育相對不健全，對聲刺激的分析綜合能力較差，直接影響其聽覺和聽力篩查結果。另外，也可能與其軟骨部和骨部外耳道發育不成熟有關［2］。

參考文獻

1 邵潔.膽紅素對神經突觸膜Na+-K+-ATP酶影響的實驗研究.中華兒科雜志，1997，35:524.

2 黃學杰.1059例新生兒聽力篩查結果的影響因素分析.醫學臨床研究，2005，22(8):1122-1123.