胃腸動力的檢測方法進展

摘 要 胃腸動力障礙非常普遍，評價胃腸功能狀態以及解釋胃腸疾病和癥狀的重要性已越來越受到廣泛的關注。本文對臨床上胃腸動力檢測方法及其原理進行介紹，各種方法各有利弊以及其適用的條件、人群和疾病狀態，因此臨床應用也不盡相同。

關鍵詞 胃電圖 胃腸動力檢測 實時超聲 放射性核素 內鏡 

影相學檢測方法

核素法：口服含有放射性核素標記的藥物（99mTc-SC或111In-DTPA）的標準試餐后，經γ-照相機在檢查區域進行連續照相，根據胃內食物放射性核素的量來評價胃腸動力［1］。從餐后即刻掃描開始計數，以后在規定的時間點采集圖像，最后經過計算機處理得到胃排空曲線，根據排空曲線得出所需要的觀察指標。

X線檢查：包括鋇餐法［2］和不透X射線標志物檢測法［3］，不透X射線標志物胃腸傳輸功能檢查是由Hinton等在1969年提出來的，臨床上多用鋇條作為標志物，方法簡單，儀器要求不高。此方法主要適用于功能性消化不良的病人，有放射性，不適合孕婦和兒童。

核磁共振（MRI）：MRI主要用來評定胃的排空，受試者攝入含有造影劑（釔絡合物，Gd-DOTA）的試驗餐后，立即行胃MRI掃描，得到胃的斷層切面，以后每隔15分鐘掃描1次，根據每次掃描的胃部層面的面積得到胃的立體圖像，計算出胃內容物的體積，根據時間－體積曲線計算胃排空功能［4］。

超聲檢查

1982年Bateman用全胃體積法測定胃排空，由于過程繁瑣，易受胃底氣體干擾，故應用受到很大限制，1985年Bolondi等對全胃體積法加以改進，單純以胃竇的體積或面積變化測定胃排空［5］，1989年Marzio等應用胃竇單切面法檢測液體食物胃排空，與 γ-閃爍照相比無差異，由于胃竇位置較恒定，圖像清晰，測量重復性好，所以這一方法已為大多數學者所采用［6］。

測壓法：消化道的壓力測定是通過壓力傳感器將消化道內壓力變化的機械信號轉變為電信號，經過多導的生理記錄儀記錄下來的一種技術。目前臨床上常用的測壓方法有兩種：液體灌注導管體外傳感器法和腔內微型壓力傳感器法。測壓導管主要有灌注式、袖套式和固態式導管。目前多用低順應性的灌注導管系統和腔內微型傳感導管系統組成的測壓設備，用微量泵向導管內以恒定的速度注水，導管末端側孔逸水時克服的阻力即為胃腸腔內壓力。測壓法可以測量食管、胃、小腸、結腸和直腸等的壓力［7］。

胃電圖檢查：胃電圖檢查是一種將胃的肌電信號轉變為電信號的記錄出來的技術，可以通過體表電極、黏膜電極和漿膜電極進行記錄。臨床上有雙導和多導胃電圖儀。目前胃電圖檢查時間尚未統一，一般根據試驗目的而定。由于胃電記錄法抗干擾能力不強，其檢測的胃電活動并不能準確反映胃電的節律變化［8］，但其非侵入性、無痛苦、重復性強、無禁忌證等優點使其應用前景非常廣闊。

膠囊內鏡檢查

“膠囊內鏡”是集圖象處理、信息通訊、光電工程、生物醫學等多學科技術為一體的典型的微機電系統（MEMS）高科技產品［9］。膠囊內鏡主要由智能膠囊、圖像記錄儀和影像工作站（計算機和圖像分析軟件）三個部分組成，其工作原理是：患者像服藥一樣用水將智能膠囊吞下后，它即隨著胃腸肌肉的運動節奏沿著胃→十二指腸→空腸與回腸→結腸→直腸的方向運行，同時對經過的腔段連續攝像，并以數字信號傳輸圖像給病人體外攜帶的圖像記錄儀進行存儲記錄，工作時間達6～8小時，由于比較昂貴，目前只用于對無消化道梗阻小腸動力和疾病的檢查［10］，尤其適用于合并心腦腎多臟器疾病，難以承受腸系膜血管造影、小腸鋇灌腸等有創檢查的患者。

其他檢測方法

便攜式24小時胃食管pH值檢測是診斷胃食管反流病的金標準，該檢查使用范圍廣，易操作，耐受性好，主要適用于抑酸治療無效的或臨床上不能確診的胃食管反流病（GERD）患者和抗反流手術前需明確診斷的患者。胃殘余量（GRV）測定、呼吸試驗和乳果糖呼氫試驗等也可用于胃腸動力檢測。

參考文獻

1 Malmud LS，Fisher RS.Scintigraphic evaluation of disorders of the esophagus，stomach，and duodenum.Med Cli North Am，1981，15:1291-1310.

2 曹祖益，陳曉東，張惠林，等.X 線鋇檢發現胃動力低下的臨床意義研討(附587例分析).蘇州醫學院學報，1999，19(11):1192-1194.

3 Kikuchi K，Kusano M，Kawamura O，et al.Measurement and evaluation of gastric emptying using radiopaque barium markers.Dig Dis Sci.2000，45(2):2422-2471.

4 Hrair P.Simonian，Alan H.Maurer，Linda C.Knight，et al.Simultaneous Assessment of Gastric Accommodation and Emptying: Studies withLiquid and Solid Meals.The Journal of Nuclear Medicine，2004，45:1155-1160.

5 Bolondi I，et al.Measurement of gastric emptying time by real-time ultrasonography.Gastroenterology，1985，89:752-759.

6 Marziol L，Giacobbe A，Conoscitore P.Evaluation of use of ultrasonography in the study of liquid gastric emptying.Am J Gastroenterol，1989，84(5):496-500.

7 周呂，柯美云.神經胃腸病學與動力基礎與臨床.北京:科學出版社，2005:501-509.

8 Shahab Abid，Greger Lindberg.Electrogastrography: Poor correlation with antro-duodenal manometry and doubtful clinical usefulness in adults.World Journal of Gastroenterology.2007，13(38):5101-5107.

9 Iddan G，Meron G，Glukhovsky A，et al.Wireless capsule endoscopy.Nature，2000，405(6785):417.

10 Hoog CM，Landberg G，Sjogvist U.Findings in patients with chronic intestinal dysmotility investigated by capsule endoscopy.BMC Gastroenterol，2007，7:29.