中藥炮制在臨床用藥中的療效評價

關鍵詞 中藥炮制 臨床用藥 療效評價

中藥飲片是祖國醫藥學的一門傳統制藥技術。炮制是否得當，直接關系到臨床藥效。不同的中藥固然有不同的作用。即使是同一種中藥，隨著飲片炮制方法的變化，臨床效用也大不相同。所以醫生根據病情的需要，常在處方中標有炒、炙、炮、煨等字樣。其目的就是糾正藥物的偏性、毒性，增加和改變某些性能，使某些功能突出，某些功能減弱，力圖達到最佳的治療效果。

臨床資料

例1：患者，女，46歲，因失眠、心悸、神疲乏力、納呆、腹瀉2個月來院就診。查舌淡，苔黃厚，脈沉細。診為心脾兩虛之不寐，給予歸脾湯，加柏子仁霜、夜交藤、合歡皮等藥物治療。患者服用1劑后，自述下腹部不適，腹瀉加重。經查找其原因，乃方中生柏子仁之故。柏子仁炮制方法不同，臨床效用亦有區別。生柏子仁是將原藥篩去灰屑，去殼取仁，含豐富脂肪油。雖有養心安神之功，可也有潤腸通便之蔽。適用于失眠伴便秘者良。柏子仁霜是將柏子仁研碎壓榨去油，呈淡黃色，松散粉末，降低潤腸作用，而且有止瀉之功效。本例患者平素失眠，便溏，再投以生仁，必然會加重腹瀉。

例2：患者，男，62歲，以頭暈，耳鳴及腰膝酸軟，為主訴而就診。查舌紅，少苔，脈細為肝腎虧虛，精血不足之癥。用首烏、懷牛膝、杜仲、枸杞子等藥物治療。患者服用1劑，出現腹瀉而停用。經查，方中有生首烏。生首烏雖有補肝益腎，養血之功能。但同時含蒽醌衍生物，能促進腸管蠕動，亦有通便作用。但經蒸制后，將有導瀉作用的蒽醌衍生物水解為無致瀉作用的游離蒽醌衍生物。因此，制首烏有滋補之功，無通便之能。若患者屬血虛腸燥便秘，給用生首烏為藥對其癥。但病家無便秘之癥，給生首烏不妥。

例3：患者，男，38歲，因咳嗽，咳痰，痰黃，黏稠，來院就診。患者舌紅，苔黃膩，脈滑數，四診會合。診為痰熱蘊肺之咳嗽。給予清金化痰湯，加炙馬兜鈴、川貝母、枇杷葉治之，患者服后，出現惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。究其原因，為方中有未經炒炙的馬兜鈴干果。馬兜鈴干果苦寒，味劣，易傷胃氣。《太平惠民和劑局方》曰：“凡使馬兜鈴須微炙過，方入藥用。”《本草經讀》中記載“馬兜鈴雖云無，而偏寒之性，多服令人吐利不止也”。臨床用炙品，這樣即可以矯其味，暖和苦寒之性，防止胃腸道的不良反應，又能加強止咳祛痰之效能。因此，不能用生品代替炙馬兜鈴使用。

例4：患者，女，45歲，痰停中脘，兩臂酸痛，兩手疲軟，脈沉而細滑。用半夏（姜制）、茯苓、枳殼（麩炒）等藥治療。患者服后，引起嘔吐而停用。經查，為生半夏所致。生半夏有毒，刺激咽喉，也可引起失音或嘔吐。半夏加輔料炮制后，則有祛痰止咳、鎮吐和抑制唾液分泌之功效。輔料白礬能減除毒性，生姜有協助止嘔的作用。因此，半夏經姜制后，可減低毒性，并緩和藥性，善于止嘔。《證類本草》：“生令人吐，熟令人下。用之湯洗令滑盡。”《本草綱目》：“凡用以湯洗十許過，令滑盡，不爾有毒戟人咽喉，方中有半夏必須用生姜者，以制甚毒故也。”又載“全治半夏，惟洗去皮垢，以湯泡浸七日，逐日換湯泡干，切片，姜汁拌焙入藥……”

例5：患者，男，50歲，因腰部扭傷，來院就診。該患者病情較重，不能翻身，此乃瘀血阻滯，經絡氣血不通之癥。治宜活血化瘀，通經止痛。給予丹參、川芎、乳香、沒藥、紅花、桃仁、蘇木等藥物治療。該患者服藥后，出現惡心、嘔吐、胃中不適等癥狀。經查乳香為生品。乳香含有樹脂，樹膠和揮發油。根據“魚毒”試驗和對家兔的刺激性試驗說明，乳香中的揮發油具有毒性作用和強烈的刺激性。因此，乳香中的揮發油應當通過炮制除去。這樣可以減輕刺激性，降低毒性，并能增強活血止痛、收斂生肌的功能。《本草品匯精要》曰：“凡使置箬上以灰火烘焙，熔化，候冷，研細用。”《太平惠民和劑局方》曰：“細研入米醋一碗熬令熟香。”因此，臨床可應用炙乳香，不宜用生乳香。

例6：患者，男，53歲，肺熱咳喘，用炙桑白皮、浙貝、黃芩、杏仁等藥瀉肺止咳。患者服后，惡心、上腹脹痛、嘔吐而停用。經查，藥中有生桑白皮。桑白皮生品重在利水消腫。蜜炙桑白皮重在潤肺定喘。本例用量偏大，又用了生品，與證不符。《本草述鉤元》“利水生用，咳嗽密炙或炒”。《得配本草》“疏散清熱生用。入補肺藥，密水拌炒”。

討 論

根據病情的需要，把藥材以不同的方式進行炮制［1］。中藥炮制后，性味各別，升降各異，引藥歸經，減低毒性和不良反應。《本草蒙筌》中指出：“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失……”這些論述，說明了中藥炮制在中醫用藥中的重要作用。同一種藥材，生品與炮制品，其作用有時完全相反的。在臨床工作中，不重視這點也可能出現嚴重的后果。作者在臨床工作中，由于未能重視藥材的炮制，給病人帶來了不應有的痛苦。

中藥炮制是指在中醫理論的指導下，按中醫用藥要求將中藥材加工成中藥飲片的傳統方法和技術，是中醫臨床用藥的必備工序。我國使用中藥的時間很早，現已有幾千年的悠久歷史。《神農嘗百草》之時已有傳統醫藥，早期人們使用的藥物，必須先洗去泥沙，除去雜質，將粗大的藥物砸碎或搗碎、咬碎，由此產生原始的藥物加工方法。千年以來，中國不僅積累了豐富的炮制方法與技術，而且也形成了一套傳統的炮制加工工具。炮制是中藥傳統制藥技術的集中體現和核心，“飲片入藥，生熟異治”是中藥的鮮明特色和一大優勢。中藥飲片炮制技術是中國所特有的，是中國幾千年傳統文化的結晶，是中華文化的瑰寶。中藥炮制歷史久遠，相傳起源于神農時代。遠古時候，人們為使藥物清潔和服用方便，采取了洗凈、劈塊等簡單的加工方法，這就是中藥最早的炮制。當人類發現火以后，受到用火加工食物的啟示，便用火來加工藥物，因此對藥物的毒性降低和調整藥性起到了良好的效果。到了夏禹時代，由于釀酒的出現，為以后的酒制開辟了廣闊的道路，后來出現的鹽制、醋制、蜜炙等炮制方法，更豐富了中藥的炮制內容，且較好地適應了臨床的需要。

參考文獻

1 王麗.中藥炮制淺談.現代保健，2005，6:135-135.