中藥的合理應用

摘 要 藥物的雙重性決定了藥物既有治療疾病的有利一面，又有產生不良反應對機體不利的一面。因此，在應用時必須熟練掌握和時時更新中藥知識和相關技能。

關鍵詞 中藥 合理應用

中成藥的聯合使用

臨床上使用中成藥，對于病情單純者，僅用1種即可。但由于中成藥成分固定，有時難以適應錯綜復雜、數病相兼的病情，需選擇2種或2種以上的中成藥配合使用，就要注意藥物聯用時的配伍禁忌問題。

《中國藥典》（2005年，一部）中有不宜同用藥的規定，“十八反”、“十九畏”的藥物，應屬配伍禁忌，原則上是禁止使用的。所以，只有熟悉中成藥制劑的處方組成，才能避免發生此類配伍禁忌。

數種功效相似的中藥聯用，因其各自的制劑組成中往往有一種或幾種相同的藥味，聯用時增加某一味或幾味的劑量，故在使用時應注意藥物的“增量”和藥物中有毒成分的“疊加”，以防機體受到損害。

對不同功效的藥物聯用，應注意用藥中的禁忌，以達到合理用藥的目的。

有些藥物，作用相似，單一使用即有很好的效果，若同時并用，卻可能產生拮抗作用。

中西藥的聯合使用

西藥大多成分單一，針對性強，起效迅速；中藥大多成分復雜，雙向調節，作用穩定持久。兩者聯用后，能標本兼顧，增強療效。

人們在接受藥物治療作用的同時，也會受到其各種毒副作用的損害，西藥尤為顯著。而中西藥合理聯用卻能使藥物充分發揮其治療作用，減少不良反應的損害。目前臨床主要用于：①減輕激素反饋抑制作用；②防治撤停激素后的反跳現象；③防治化療的不良反應；④防止一些藥物在服用時產生胃腸或神經系統的不良反應。

在中西藥聯用時，要防止藥理作用相加產生的不良反應或配伍不當在療效上產生的拮抗作用。

在使用含有西藥成分的中成藥時，不能再使用同種成分的西藥或隨意加大該中成藥的劑量，避免重復用藥或用藥過量。和其他西藥聯用要注意藥物的相互作用，以免降低藥物療效，發生藥物不良反應。

特殊人群中藥的使用

人體是一個極其復雜的有機體，個體間存在著很大的差異，故對中藥的耐受性也有不同，主要表現在對藥物成分的轉化或（和）中和、排泄以及敏感性等方面。

老年人處在身體衰老階段，形體衰老、氣虛血虧，機體各系統、器官的組織形態與生理機能都有不同程度的退行性改變。肝腎功能、免疫功能均較壯年人減低1/3～1/2，致使血液內藥物濃度較一般壯年人為高，藥物半衰期亦較一般人明顯延長，對藥物的耐受性也較低，中藥成分特別是有毒成分被吸收后，不能較快被轉化、排泄，更易損害機體。因此，要選擇適合的用藥劑量，一般應從“最小劑量”開始，尤其對體質較弱、病情較重的患者均不能隨意加藥。此外，老年人由于生物功能的衰退，常常使用一些滋補性的藥物，應遵循中醫的“辨證施治、按需行補、不需不補”的原則。

哺乳期患者應慎用中藥。乳母服用某些中藥后，藥物會通過乳汁進入新生兒體內，所以應該注意哪些藥物能通過母乳影響新生兒。

嬰幼兒處在生長發育期，臟腑功能尚未發育成熟，機體的藥物代謝酶活性低，腎臟排泄功能較差，藥物的血漿蛋白結合率較低，尤其是中樞神經系統對藥物的敏感性較高，極易受到藥物損害，用時應遵循：①用藥及時，用量宜輕；②宜用輕清之品；③宜佐健脾和胃之品；④宜佐涼肝定驚之品；⑤不宜濫用滋補之品。

腎臟是人體重要的生命器官，具有諸多生理功能。當腎功能不全時，藥物的代謝與排泄就會受到影響。在藥物治療時，凡必須用者應選用少數幾種切實有效的藥物，或盡量采用對腎臟損害較小的藥物來替代，注意藥物的相互作用，避免產生新的負擔或更大的腎損害，并定期檢查腎功能，及時調整治療方案。

肝臟是人體內進行解毒轉化和代謝的最重要器官之一。肝病患者由于肝功能減退，對藥物的破壞較慢，藥物作用加強或作用時間延長。在治療時，要了解哪些中藥或中成藥容易引起肝損害，凡必須用者應適當減少劑量，同時采取相應的保護措施，定期檢查肝功能，及時調整治療方案。

小 結

在一些疑難重癥和多系統病變的治療中，中藥以其整體調整和多靶點的作用特點，顯示出獨特的優勢和巨大潛力。