醫(yī)源性藥物依賴的防范

摘 要 逐一說明如何認定藥物依賴，區(qū)分依賴、成癮和濫用，如何從多方面防止醫(yī)源性藥物依賴的發(fā)生等，以便在工作中早發(fā)現(xiàn)，早控制，避免藥物依賴給社會造成不利的影響。

關(guān)鍵詞 醫(yī)源性藥物依賴 防范

WHO專家委員會對藥物依賴性的定義是：“藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括身體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強迫要連續(xù)定期使用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要去感受它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于斷藥所引起的不舒適，可以發(fā)生或不發(fā)生耐受性，同一人可以對一種以上藥物產(chǎn)生依賴性。”

區(qū)分藥物依賴、藥物成癮、藥物濫用

藥物依賴：是某些藥品或化學物質(zhì)具有的特殊毒性，使人處在一種特殊的精神狀態(tài)，出現(xiàn)“欣快感”，對物質(zhì)產(chǎn)生強烈“渴求”，用藥者在渴求感驅(qū)使下出現(xiàn)“覓藥行為”和頻繁的“用藥行為”，這種特殊的精神狀態(tài)和引發(fā)的行為稱為“精神依賴性”。由于頻繁使用藥品，產(chǎn)生“身體依賴性”，若中斷使用會發(fā)生嚴重反應(yīng)，稱“戒斷癥狀”。

藥物成癮：即藥物精神依賴，由藥物或物質(zhì)所產(chǎn)生的特殊精神效應(yīng)，表現(xiàn)為對該藥物或物質(zhì)強烈渴求感和欣快感，出現(xiàn)反復的、難以自我控制的強迫性覓藥行為和用藥行為。

藥物依賴的含義比藥物成癮性要廣，它包含精神依賴性和身體依賴性兩個方面內(nèi)容；而藥物成癮性不能概括兩方面內(nèi)容，藥物成癮性指的是藥物的精神依賴性而非身體依賴性。

判斷是否產(chǎn)生藥物成癮性即藥物精神依賴時，還應(yīng)正確區(qū)分：①是“醫(yī)療目的”還是“非醫(yī)療目的”用藥，若為前者，則屬于合理使用；若為后者，則屬于藥物濫用即吸毒。②區(qū)別“耐受性”與成癮性。麻醉藥品長時間使用后常伴隨對藥物的耐受性，這是機體對藥物的一種適應(yīng)狀態(tài)。耐受性是指原用藥量達不到原來的藥效，或者為了要達到原有的藥效，必須加大藥量。患者對麻醉藥品產(chǎn)生耐受性時，原止痛效果減弱，要求加大藥量，醫(yī)護人員易誤認為患者成癮，采取停藥措施。正確的處理方法應(yīng)當是加大藥量以達到鎮(zhèn)痛效果，而不是停藥。

藥物濫用：是全球通用的另一術(shù)語，我國習慣稱吸毒，指“非醫(yī)療目的”大量使用有依賴性、特殊性的藥物，濫用者對該藥或物質(zhì)產(chǎn)生依賴狀態(tài)，帶來嚴重的個人健康、公共衛(wèi)生問題以及社會問題，構(gòu)成社會危害。由于構(gòu)成毒品的不單是藥物，還包含許多并非藥物的化學物質(zhì)，因此，近年有人提倡用“物質(zhì)濫用”這一術(shù)語取代之。

合理使用和管理毒麻藥品，防止醫(yī)源性藥物依賴

患者使用方面的規(guī)定：①必須使用麻醉藥品及一類精神藥品短期鎮(zhèn)痛、止咳的門診患者，門診每張?zhí)幏絼┝坎坏贸^常用量，只限于醫(yī)院內(nèi)使用，或由醫(yī)務(wù)人員出診時使用。注射劑處方為1次用量，其他劑型處方不得超過3日用量，控釋制劑處方不得超過7日用量。②使用非甾體鎮(zhèn)痛藥不能達到鎮(zhèn)痛目的的嚴重慢性疼痛患者，國家規(guī)定可使用芬太尼透皮貼劑或羥考酮緩釋制劑鎮(zhèn)痛。但病種、用藥時間、用藥方法都有嚴格規(guī)定。

醫(yī)生開具處方的規(guī)定：開具麻醉藥品處方的醫(yī)師所在醫(yī)療機構(gòu)必須規(guī)定有使用麻醉藥品的權(quán)限，并必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及麻醉藥品處方權(quán)。開具麻醉藥品應(yīng)專用淡紅色紙質(zhì)處方，按照《處方管理辦法》處方格式的規(guī)定開具處方，書寫完整、字跡清晰。麻醉藥品處方劑量須遵照各類規(guī)定執(zhí)行。開具麻醉藥品處方必須掛號和有病歷記錄。

管理方面的規(guī)定：醫(yī)療單位要加強對麻醉藥品的管理，禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品。麻醉藥品采用五專管理：專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專用登記。①采購管理：憑批準的印鑒及核準的數(shù)量到指定醫(yī)藥公司購藥，付款應(yīng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式，麻醉藥品運輸必須有專人押運。②入庫管理：入庫驗收必須貨到即驗，雙人開箱，驗收記錄雙人簽字。應(yīng)采用專用記錄本登記，建立專用賬本，專用請領(lǐng)。須配備保險柜，門窗有防盜設(shè)施。③儲備發(fā)放：存有麻醉藥品的門診、急診、住院部等藥房設(shè)置周轉(zhuǎn)柜，必須加鎖，保持合理庫存。實行專人管理，建立專賬，進出逐筆記錄。按日消耗統(tǒng)計調(diào)劑時應(yīng)雙人發(fā)藥、復核。交接班有記錄。發(fā)放的針劑必須回收空安瓶，并注意批號是否與發(fā)出的一致。④處方管理：麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。