加強培訓以提高護士合理應用抗菌藥物水平

摘 要 目的：使護士掌握合理應用抗菌藥物的基本知識，做到科學合理用藥，提高抗菌藥物療效，減少不良反應發(fā)生。結(jié)論：加強護士合理應用抗菌藥物知識培訓，是合理用藥的重要保證。

關鍵詞 護士 抗菌藥物 培訓

常用抗菌藥物的作用機制與聯(lián)合用藥

一般情況下，臨床最常用的抗菌藥物為β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、磺胺類等幾大類，這幾大類藥物作用機制分別是：β-內(nèi)酰胺類，抑制細菌細胞壁的合成；氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成；喹諾酮類，抑制細菌DNA合成；磺胺類，抑制細菌葉酸合成。常用的抗菌藥物按其抗菌效果可分為ABCD四類：A類為快速殺菌藥物（繁殖期殺菌劑），多為β-內(nèi)酰胺類；B類為慢速殺菌藥物（靜止期殺菌劑），多為氨基糖苷類、多糖菌素類；C類為快速抑菌藥物，多為大環(huán)內(nèi)酯類；D類為慢速抑制藥物，多為磺胺類。當A、B、C、D四類藥物聯(lián)合應用時應考慮增加其協(xié)同作用，避免其拮抗作用，以達到增加療效、降低不良反應的目的。同時還要嚴格掌握聯(lián)合應用的適應證。

常用抗菌藥物的抗菌譜、藥代動力學

此項內(nèi)容培訓，目的在于讓護士了解常用抗菌藥物的抗菌譜、半衰期、最小抑菌濃度、藥物在體內(nèi)分布等基本藥理知識；使護士明確用藥目的，在用藥過程中合理安排用藥時間和用藥間隔。如：第一代頭孢菌素抗菌譜多為抗G+菌藥物，第二、三、四代多為抗G-菌的藥物。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的半衰期一般在1～2小時，為時間依賴型藥物，抗菌效果由其濃度高于最小抑菌濃度(MIC)的時間長短決定，使其血藥濃度高于MIC的時間越長越好，同時還要縮短給藥時間間隔，因此一般每6小時或每8小時分次給藥；氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類半衰期較長，為濃度依賴型藥物，而且有較強的藥物后效應，每日可單次給藥。另外，不同抗菌藥物在體內(nèi)不同器官濃度分布不同。

圍手術期預防性應用抗菌藥物

護士應掌握圍手術期預防性應用抗菌藥物選擇和給藥時機，抗菌藥物選擇應根據(jù)各類手術最易引起手術部位感染(SSI)的病原菌選擇［1］?；颊哳A防性應用抗菌藥物的目的在于使手術中血清和組織藥物濃度超過術中可能污染病原菌的MIC。因此，β-內(nèi)酰胺類在術前30～60分鐘靜脈給藥；氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類半衰期較長，快速靜滴可能發(fā)生不良反應，應在術前120分鐘給藥。高危剖宮產(chǎn)手術，抗菌藥物應在夾住臍帶后靜滴，避免對胎兒造成不良影響。

特殊患者抗菌藥物的應用

護士應了解肝腎功能減退患者、新生兒、哺乳期婦女等特殊患者抗菌藥物應用范圍、用藥劑量、藥代動力學及可能發(fā)生的不良反應。妊娠期婦女應參照各種抗菌藥物對妊娠不同階段的影響及美國FDA按抗菌藥物對妊娠影響的危險性5類劃分而選擇。

常用抗菌藥物溶媒選擇

臨床上大多數(shù)抗菌藥物是粉針，溶媒對其理化性質(zhì)、藥物療效有很大的影響，選擇適當?shù)娜苊绞呛侠碛盟幍谋ＷC。

如：β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物pH值為6～7，酸性或堿性溶媒均易使β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)失去抗菌活性，葡萄糖溶液pH為3.5～5.5，而0.9%NS溶液pH為4.7～7［2］。因此，此類藥物應選擇0.9%生理鹽水作溶媒；但喹諾酮類氟羅沙星等若用0.9%生理鹽水作溶媒，因其含有氯離子，可產(chǎn)生白色沉淀［3］。

常用抗菌藥物的配伍禁忌

目前由于新藥的不斷推出和配伍禁忌表的滯后，致使護理人員配制藥物時無參考依據(jù)。個別護士甚至以配伍后是否發(fā)生變色、混濁、沉淀來作為配伍禁忌指征，但很多藥物配伍后所發(fā)生的理化或藥理改變是肉眼很難發(fā)現(xiàn)的，如：青霉素鈉與維生素C、青霉素鈉與阿拉明配伍，外觀上雖無明顯變化，但療效卻明顯降低。因此，藥物配伍是合理應用抗菌藥物的關鍵環(huán)節(jié)。

常用抗菌藥物的用藥濃度和速度

不適當?shù)挠盟帩舛群陀盟幩俣榷伎赡芙o患者帶來不良后果。如：萬古霉素、紅霉素、磷霉素、兩性霉素B等對血管都有較強的刺激性，過高的藥物濃度易引起靜脈炎，過高的血藥濃度也可引起一定的毒性反應。這些藥物應用時藥物濃度不宜太高，輸液速度不宜太快。但對于某些藥物，特別是繁殖期殺菌劑，應在短時間內(nèi)形成較高的血藥濃度，以發(fā)揮其最強的殺菌作用。因此，臨床上應根據(jù)不同的抗菌藥物選擇適當?shù)挠盟帩舛群退俣?，以減少其不良反應，取得最好療效。

常用抗菌藥物不良反應的觀察與處理

根據(jù)國家藥品不良反應監(jiān)測中心報告，抗菌藥物不良反應報告占所有藥物不良反應病例的一半。我院抗菌藥物不良反應也時有發(fā)生，不良反應的觀察與處理是護理工作的重要內(nèi)容。護士只有掌握了相關知識，才能及時發(fā)現(xiàn)不良反應、及時進行相應處理，避免造成嚴重后果。同時，在應用某些抗菌藥物時，要告知患者可能出現(xiàn)的不良反應和注意事項。如：在應用頭孢類抗菌藥物時，應告知患者不要飲用酒精性飲料，避免出現(xiàn)雙硫侖樣反應。

病原學標本的采集

臨床上，標本采集一般是由護士來完成的，在標本采集時嚴格無菌操作、正確的采樣部位和方法、及時送驗是提高標本陽性率和避免假陽性的重要保證，也是正確選藥的重要依據(jù)。因此，我們把病原學標本采集也作為重要培訓內(nèi)容。

參考文獻

1 應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見.中華外科雜志，2003，41（7、8）：552-629.

2 陳新謙，金有豫，湯光，主編，新編藥物學.第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，49.

3 羅明英，注射用阿洛西林與3種藥物存在配伍禁忌.中國實用護理雜志，2007，23（7A）:62.