重視結核病的規范治療

關鍵詞 結核病 規范治療

結核病疫情控制策略

新疆是全國結核病疫情的高發地區之一，據估算，全區每年新發肺結核病人2.8萬人，每年死于結核病者達6700多人。結核病是我區最重要的公共衛生問題之一［1］。

我國政府將結核病列為全國重點控制的傳染病之一，提出了“政府負責、部門合作、社會參與，共同做好結核病防治工作”的結核病控制指導原則，積極在全國逐步推行世界衛生組織推薦的包含“政府承諾、經費投入、發現并督導治療傳染性肺結核病人，建立完善的藥品供應和監督評價系統”的現代結核病控制策略，積極承諾“全國現代結核病控制策略（DOTS）覆蓋率達到100%、新涂陽肺結核病例發現率達到70%、治愈率達到85%的目標”的階段目標。我國充分利用現有的基層結核病防治網絡，將結核病人歸口到結核病防治機構統一治療管理。

結核病的治療

結核病的治療原則：早期、聯合、適量、規律、全程五項原則。①早期：對確診的新發現初診菌陽病人，必須及時治療，對排菌的復治病人，也應及早治療。②聯合：治療結核病必須聯用2種或2種以上抗結核藥物以保證療效和防止耐藥性的產生。③適量：適當的治療劑量可避免因劑量過大而產生不良反應以及劑量不足而產生耐藥性的缺點，以確保療效。④規律：在規定的療程內有規律的按時用藥是化療成功的最重要關鍵，應嚴格遵照化療方案所定的給藥次數與間隔(如每日或隔日)用藥，避免遺漏或中斷。⑤全程：按規定療程完成全療程用藥是確保療效的前提，未滿療程中斷治療將導致治療失敗和增加復發率。 

整個肺結核化療方案分為強化期和鞏固期兩個階段［2］。

初治涂陽方案。初治涂陽肺結核(含初治涂陰有空洞或粟栗型肺結核病人)是指：①尚未開始抗結核治療的患者；②正進行標準化療方案用藥而未滿療程的患者；③不規則化療未滿1個月的患者。采用此方案化療：2H3R3Z3E3/4H3R3。即：強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次。全療程共計90次。

復治涂陽方案。復治涂陽是指：①初治失敗的患者；②規則用藥滿療程后痰菌又復陽的患者；③不規律化療超過1個月的患者；④慢性排菌患者。采用此方案化療：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。即：強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6個月，用藥90次。全療程共計120次。

初治涂陰方案：初治涂陰活動性肺結核病人化療方案（除外有空洞、粟栗型肺結核病人)。采用此方案化療：2H3R3Z3/4H3R3。強化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次。全療程共計90次。

復治涂陰病人根據病人既往用藥史，制定個體化的治療方案。

療效評價：①臨床治愈：痰菌連續陰性，病變全部吸收或無活動性，空洞閉合達半年以上者。如有空洞則需滿療程停藥后痰菌連續陰性1年以上。②顯著有效：痰菌連續陰性，病變明顯吸收好轉，空洞閉合或縮小3個月以上。③有效：痰菌連續陰性，病變明顯吸收或無改變，空洞閉合、縮小或無改變均達2個月以上。④無效：痰菌和Ｘ線均無改變者。⑤惡化：具備以下1項者，痰菌陽轉，病變增多，空洞增大及（或）出現新空洞者。

討 論

目前世界衛生組織推薦抗結核治療采用在醫務人員監督下的短程化學療法治療（簡稱DOTS），這種方法經過臨床驗證，具有很好的療效。通常新感染的肺結核病人經過6個月規律的藥物治療可獲得痊愈。只要嚴格按照以上抗結核治療原則進行抗結核治療，85%新感染的結核病人都可以被治愈。

參考文獻

1 全面落實現代結核病控制策略規范結核病管理工作手冊.新疆維吾爾自治區衛生廳結核病控制項目辦公室，2005，1.

2 肺結核的化學療法.全面落實現代結核病控制策略規范結核病管理工作手冊.新疆維吾爾自治區衛生廳結核病控制項目辦公室，2005:15-18.