阿奇霉素治療社區獲得性肺炎４２例臨床觀察

資料和方法

2005年3月～2007年3月收治社區獲得性肺炎（CAP）患者42例，診斷標準符合中華醫學會呼吸分會2002年制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》。其中，男20例，女22例；年齡20～75歲，平均50歲。其中22例伴有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫，入院前24例應用過其他抗生素5～7天，病情不能有效控制。

治療方法：入院使用阿奇霉素前，常規行胸片、血常規、痰細菌培養，陽性者作藥敏試驗。痰標本送檢應注意器皿潔凈無菌、用藥前收集、避免污染、取深部咳出的膿性或鐵銹色痰，盡可能在漱口后取痰送檢。細菌培養以優勢菌中度以上生長或連續2次以上培養到相同細菌或少量細菌生長與涂片結果一致為有意義。肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌等非典型病原，以血清抗體測定確定，如2次抗體滴度增高4倍或以上，即可確診。結果為36例有意義：金黃色葡萄球菌3例，肺炎鏈球菌11例，流感嗜血桿菌4例，軍團菌5例、肺炎支原體6例，肺炎衣原體5例，大腸桿菌2例。本組病例均單獨使用阿奇霉素0.5g加入生理鹽水250ml靜滴，每日1次，不與其他抗生素通用，療程7～14天。治療效果以炎癥病灶吸收1/2以上，癥狀體征消失，實驗室檢查恢復正常為有效，炎癥病灶吸收1/2以下，癥狀體征任明顯或加重為無效。

結 果

本組病例治療前體溫38.5～40℃之間，其中有38例（90.5%）在用藥后3～7天體溫恢復正常，40例（95%），用藥后

5～10天肺部啰音消失，用藥7～14天后X線示肺部炎癥病灶吸收1/2以上38例（90.5%）。白細胞用藥總數用藥前30例增高，用藥5～7天恢復正常28例（93.3%）。本組病例38例（90.5%）治療有效，4例（9.5%）治療無效，2例出現胃腸道反應，1例出現皮疹、瘙癢，停藥后癥狀消失。

討 論

社區獲得性肺炎中主要致病菌為肺炎球菌，隨著抗生素的普遍使用，病原菌的分布規律正在發生變化，同時亦與環境改變有關。以往較少報道的病原體（如軍團菌、肺炎支原體）相繼出現［1］，一些非致病菌在適宜條件下可成為機會致病菌。阿奇霉素為大環內酯類抗生素，抗菌普較廣，半衰期較長，對革蘭陽性需氧菌、革蘭陰性需氧菌、厭氧菌、肺炎支原體、衣原體、性傳播疾病微生物有效，與其他抗生素相比，能同時對細菌及非典型病原菌有效。兒童和成人均可單獨使用，治療安全有效，不良反應少。如為厭氧菌感染，則應合用抗厭氧菌藥物。但與地戈辛、細胞色素P450系統代謝藥物同時使用，可使該類藥物水平升高，使用時需注意。

參考文獻

1 葉任高，主編.內科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2001：63.