綜合救治急危重癥支氣管哮喘５０例臨床分析

摘 要 目的：探討急危重癥支氣管哮喘患者的臨床治療效果。方法：對50例急危重癥支氣管哮喘患者，采用氧療、支氣管舒張劑、糖皮質激素、無創及有創機械通氣等綜合治療措施。結果：50例患者緩解38例（76%）；病情平穩、癥狀明顯好轉11例（22%）；1例死亡（2%）。結論：急危重癥支氣管哮喘患者采用氧療、茶堿、支氣管舒張劑、糖皮質激素、無創及有創機械通氣等綜合性早期治療，療效確切，搶救成功率高，值得推廣。

關鍵詞 急危重癥 支氣管哮喘 支氣管舒張劑 糖皮質激素 機械通氣

資料與方法

2000年1月～2008年1月收治急危重癥支氣管哮喘患者50例，其中男38例，女12例；年齡30～74歲，平均48歲；發作時間3小時～4天。首次發作患者18例、多次發作22例。合并肺氣腫和肺心病者22例，心律失常5例，冠心病8例，肺結核3例。

治療方法：①一般治療：包括吸氧、控制呼吸道感染、茶堿解痙平喘、化痰、維持水電解質平衡及營養支持等合理的綜合治療。②糖皮質激素的應用：均使用激素靜滴，其中15例給予琥珀酰氫化考的松，10例首次給予地塞米松0.3～0.4mg/kg靜滴，15例給予甲基強的松龍80～240mg/日靜滴。對激素依賴者須予以口服強的松20～30mg維持治療。③支氣管舒張劑：同時應用β2受體興奮劑及M受體阻滯劑，入院后即給予萬托林聯合愛全樂氧氣驅動霧化吸入。④機械通氣治療：25例在藥物治療的基礎上，給予無創機械通氣治療。應用無創呼吸機治療，吸氣壓為8～20cmH₂O，由低到高；呼氣壓為4～6cmH₂O，給氧濃度30～35%。二是有創呼吸機治療；8例患者病情仍進行性加重，即行氣管插管，使用有創機械通氣治療。呼吸頻率為10～14次/分鐘，吸呼比為1∶2～3，潮氣量為6～10ml/kg，吸氧濃度為30%～80%，呼氣末正壓在5～15cmH₂O，控制吸氣峰壓<50cmH₂O，平臺壓＜35cmH₂O。

結 果

50例患者經過積極急診搶救，完全緩解38例（76%）；病情平穩、癥狀明顯好轉11例（22%）；1例因年齡偏大，合并多臟器衰竭而死亡（2%）。據結果分析，經BiPAP治療的25例患者，治療2小時后PaO2明顯升高，PaCO2明顯下降（P<0.01），pH值明顯升高（P<0.01）。經PHCV治療的8例患者，治療前后通氣變化。PHCV治療后1小時、3小時，PaO2明顯升高（P<0.01），而PaCO2和PH均無明顯改善。PHCV24小時后PaCO2和PH均明顯改善（分別為P<0.01和P<0.05），1周內撤機成功。

討 論

近年來提倡運用NIPPV治療重癥支氣管哮喘和在機械通氣中實施肺保護策略方法，療效也很確切。BiPAP易于操作，使用方便，上呼吸道防御功能不受損害，并可減少因氣管插管造成黏膜損傷、院內感染，可迅速提供高濃度氧氣，多數患者30分鐘內癥狀改善并恢復一定的咳痰能力，為治療贏得了時間，且不影響患者服藥、進食，醫療費用也較低，易為患者接受，為重癥支氣管哮喘提供了一種有效的治療手段。

機械通氣中實施肺保護策略：目的是為了避免機械通氣所致肺損傷，主要適用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機所致肺損傷高度危險的病人。實施方法包括容許性高碳酸血癥通氣（PHCV）和加用低水平呼氣末正壓（PEEP）。從本組資料分析看出，開始機械通氣時，短時間（2小時）給予高濃度吸氧，待氧合改善后，逐漸降低吸氧濃度，使PaO2維持>80mmHg。合理使用PEEP后，吸氣峰壓和平臺壓無升高，且隨著病情的好轉而逐漸下降，避免了并發癥的發生。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志，2003，26(3)：132.

2 曹志新，王辰.無創機械通氣的應用范圍及指征.中華結核和呼吸雜志，2002，25(3)：136-137.

3 王光杰，黃建安.危重哮喘機械通氣治療的進展和對肺過度充氣的監察.中華結核和呼吸雜志，1998，21(3)：135-137.