原發性胃腸道非霍奇金病５例分析

摘 要 目的：研究原發性胃腸道非霍奇金病治療方法及效果。方法：手術治療，術后均進行化療。結果：生存8年者1例，2～4年者3例，6個月者1例。結論：手術為主的綜合治療仍是提高原發性胃腸道非霍奇金病（NHL）療效的關鍵。

關鍵詞 非霍奇金病 手術治療

資料與方法

1999～2007年收治胃腸道NHL病人5例，男4例，女1例；年齡18～50歲，平均36歲。均經手術、病理檢查證實為NHL。

臨床表現：腹痛5例，腹部包塊3例，腸梗阻2例，消瘦2例，均有不同程度食欲減退。

病灶部位：位于胃部2例，回盲部2例，結腸1例。

采用Dawson的診斷標準：①全身淺表淋巴結不腫大。②胸部X線未發現縱膈淋巴結腫大。③外周血白細胞數及分類正常。④肝脾無淋巴瘤病變。⑤手術時證實病變局限于腸及引流區淋巴結。本組5例均為B細胞型。病理類型按“國際工作規范”分類，均為中、低度惡性。

治療方法：本組5例病人均進行手術治療，術后均行化療，化療藥物為：環磷酰胺、阿苯、長春新堿、潑尼松。一般術后1周左右開始化療，化療8個月為1個療程。

結 果

5例病人中，生存期8年者1例，2～4年者3例，6個月者1例。

討 論

原發性胃腸道淋巴瘤是一種少見病，占胃腸道惡性腫瘤的1%～4%。淋巴瘤包括霍奇金?。℉L）和非霍奇金?。∟HL）兩大類，近年統計數據表明，前者的發病率下降，而NHL的發病率則有明顯增高趨勢［1］。胃腸道是NHL最常見的好發部位，以胃部居多，占全部消化道淋巴瘤的55%～65%，回盲部及小腸次之（25%～35%），結腸最少（10%～15%）［2］。發病者多為青壯年，男性多見。腫瘤的分布與胃腸壁組織結構和生活特點有密切關系，豐富的淋巴結是惡性淋巴瘤好發原因。臨床表現以腹痛、腹部包塊、食欲減退、消瘦、胃腸道梗阻為多見。

雖然NHL患者有各種各樣的臨床表現，但大多存在無癥狀的外周淋巴結腫大，累及頸部，或腹股溝，或兩處都被累及。腫大的淋巴結呈橡膠狀，分散，以后則連結在一起。彌散性大細胞淋巴瘤的病人，最初侵犯皮膚和骨的占15%，而小淋巴細胞淋巴瘤病人占7%，約有33%患者伴廣泛的腹部或胸部病變。由于淋巴管阻塞可分別發生乳糜狀腹水和胸腔積液。體重減輕、發熱、盜汗和乏力則表明病變是彌漫性的。NHL臨床表現以消化道癥狀為主要表現，大部分無淺表淋巴結腫大，缺乏特異性，不易早期發現，易被誤診為常見胃腸道疾?。?］。本組5例，1例誤診為胃癌，1例胃潰瘍，2例不完全腸梗阻，1例腹部包塊，均手術探查后病理檢查確診。X線和內鏡檢查雖有異常，但本病缺乏特征性征象，確診率較低；雖有報道CT對本病有很大幫助，但手術仍是最后確診的主要手段，本組5例均以消化道癥狀就診，診斷不明確，術后病理才確診。

較多研究表明，NHL首先累及病灶，而后往往其他部位出現病灶，故除非真正的早期病例，一般均需術后輔以化療和放療。放療視病情而定，一般行CHOP或CHO方案，術后1周左右開始，化療8個月為1個療程。確認有賴于病理檢查，預后不良。但以手術為主的綜合治療仍是提高原發性胃腸道NHL療效的關鍵。

參考文獻

1 紀小龍，徐長江，劉雨清.我國淋巴瘤的臨床病理特點——附1289例分析.腫瘤防治研究，1996，23(5):268-269.

2 林三仁.加強對胃腸道淋巴瘤診斷治療研究.中華消化內鏡雜志，2000，17(1):7.

3 洪少杰，李光榮，蔡廣理.惡性淋巴瘤21例誤診原因分析.中國實用內科雜志，1997，18(9):559-560.