重癥急性胰腺炎的綜合治療

摘 要 目的：探討重癥急性胰腺炎（SAP）的綜合治療方法。方法：回顧總結48例SAP病人的治療經驗。結果：治愈39例（81.25%），死亡9例（18.75%）；其中非手術組32例，死亡3例（9.38%）；手術組16例，死亡6例（37.5%），兩組療效差異有顯著性（P<0.05）。結論：非手術治療可以治愈大部分SAP病人，重點在于維持血液動力學穩定和水電解質及酸堿平衡，營養支持，維持胰外受損器官功能，抑制胰液分泌，促進胃腸功能恢復，預防性應用抗生素。

關鍵詞 重癥急性胰腺炎 綜合治療

資料及方法

一般資料：SAP病人48例，男34例，女14例，平均年齡51歲（27～73歲），均符合中華醫學會外科學組重癥急性胰腺炎臨床診斷標準［1］。SAP誘因分別為膽囊結石29例，飲酒10例，高脂血癥5例，高脂飲食4例。均經過上腹部增強CT檢查證實。胰腺壞死面積（<33%30例，33%～67%14例，＞67%4例，發病至就診時間1小時～5天手術組與非手術組療效差異有顯著性（P<0.05）。

治療方法：外科ICU監測治療，并給予常規治療。隨機分為兩組，非手術組32例在治療過程中一直采取保守治療及

藥物治療；手術組16例均在2周內行手術治療，主要行簡單引流或胰腺壞死組織清除術或解除膽管梗阻手術。

結 果

治愈39例（81.25%），死亡9例（18.75%）。其中非手術組32例，死亡3例（9.38%）；手術組16例，死亡6例（37.5%），非手術組與手術組療效差異有顯著性（P<0.05）。

討 論

重癥急性胰腺炎手術目的是清除壞死組織，引流滲出液，減少毒性產物的吸收［2］。適應證：壞死感染胰周膿腫等并發癥；胰內高壓及其導致腹腔間室膜綜合征的減壓及引流；膽源性急性胰腺炎的病因祛除；SAP局部并發癥的處理（如消化道瘺出血、胰腺假性囊腫等）。SAP的手術方法可分為簡單引流及壞死組織清除術，而后者又可分為開放性處理，即手術后對切口的閉合進行控制，以反復有計劃地進行再清創；閉合處理，即持續性小網膜灌洗，在手術中行簡單引流，須引流徹底、充分，時間要足夠，并防止繼發并發癥的出現。而行壞死組織清除術中應注意盡量保存有活力的胰腺組織，既要盡量清除胰腺和胰腺外壞死組織，又要盡量減少術中和術后出血，要保證術后腹膜后壞死組織和滲出最大限度被排出和引流。手術組16例，死亡6例（37.5%），死亡率較高，住院天數平均88天，并發癥發生率亦高，醫療費用高昂，且術后處置難度大，胰腺功能受損嚴重，術后糖尿病發生率明顯升高。

通過對本組48例SAP的綜合治療結果分析，筆者認為非手術治療可以治愈大部分病人，重點在于維持血液動力學穩定和水電解質及酸堿平衡，營養支持，維持胰外受損器官功能，抑制胰液分泌，促進胃腸功能恢復，預防性應用抗生素。

參考文獻

1 中華醫學會外科分會胰腺外科組，重癥急性胰腺炎診治草案.中國實用外科雜志，2001，21(9)：5131.

2 陳善正，李宜雄.重癥胰腺炎的治療.現代醫藥衛生雜志，2006，11(3)：23-24.