中青年冠心病患者冠狀動脈病變特點與危險因素的分析

摘 要 目的：探討中青年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CAD）患者的冠狀動脈病變特點并分析其危險因素，以指導冠心病的預防和治療。方法：選擇經(jīng)冠狀動脈造影（CAG）確診的101例中青年（≤50歲）CAD患者進行分析，并與同期收治的162例老年（≥60歲）CAD患者進行對比。結(jié)論：中青年CAD患者以男性為多，多有飲酒、吸煙、高血脂、肥胖、家族史、外向、情緒不穩(wěn)定等危險因素

關(guān)鍵詞 中青年 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 危險因素

資料與方法

2003年1月～2008年1月行CAG確診的≤50歲CAD患者101例，年齡28～50歲，平均42.35±6.14歲；其中男98例，女3例。同期收治的≥60歲CAD患者162例，年齡60～87歲，平均69.35±6.02歲；其中男117例，女45例。

方法：①冠心病診斷方法：采用Judkins法行冠脈造影，并且所有對象均采用舌下含服硝酸甘油0.6mg后，2個角度以上投照左右冠脈，對全部狹窄進行綜合判定。CAG至少有1支心外膜下血管狹窄≥50%診斷為冠心病。冠脈病變程度的判定：＜50%為輕度，50%～74%為中度，75%～99%為重度，100%為完全閉塞；病變分單支、2支、3支，并記錄有無側(cè)支循環(huán)；②糖尿病診斷方法：按1997年WHO規(guī)定的糖尿病診斷標準(空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）口服75g葡萄糖后2小時血糖≥11.1mmol/L)診斷糖尿病。③危險因素：高血壓以3次不同時間SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg進行診斷；血脂水平為入院后次日采用靜脈血，用酶自動生化測定儀測定；肥胖以腰圍指數(shù)≥0.5為診斷標準；吸煙、飲酒、家族史、生活方式、個性特征等其他危險因素通過病史采集得到。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料處理采用分類資料的X2檢驗。

結(jié) 果

中青年與老年冠脈病變特點的差異:中青年組單支病變(57.43%)高于老年組(34.57%)，差異顯著；兩支病變(20.79%)稍低于老年組(20.99%)，無顯著差異；3支病變(15.84%)則明顯低于老年組(35.19%)，差異顯著。病變程度比較：中青年組輕度病變(4.95%)低于老年組(12.96%)，差異顯著；而中度病變(31.68%)高于老年組(19.75%)；重度病變(20.79%)低于老性組(32.72%)，完全閉塞病變(10.89%)低于老年組(29.01%)，以上各對應值比較結(jié)果有顯著性差異。兩組均以前降支受累最多。

中青年與老年冠心病危險因素的比較：中青年組男性比例、飲酒、吸煙、高血脂、家族史、肥胖、外向、情緒不穩(wěn)定個性均高于老年組，高血壓、糖尿病低于老年組，老年組同時存在4個或4個以上危險因素多于中青年，兩組比較差異顯著。

中青年與老年冠心病就診情況的比較：以急性心肌梗死前來就診的患者，中青年組達到56.44%，而老年組僅35.80%；老年組CAD以心衰(40.21%)前來就診者最多，中青年組以心肌梗死就診最多，其次為不穩(wěn)定心絞痛(34.38%)。其他還有少部分以單純心律失常前來就診者。

討 論

中青年冠心病發(fā)病率在增加，究其原因，除了年齡、心臟病家族史、性別和種族等“不可控”的因素外，可控的危險因素非但沒有被控制，更多的人還有多項危險因素同時存在，如高血壓、高膽固醇、糖尿病（高血糖）、吸煙、久坐的生活方式、超重和肥胖等［1］。高血壓患者冠心病危險是血壓正常人的2～4倍。中青年高血壓患者如得不到有效治療，將有50%的人可能死于心肌梗死［2］。更為遺憾的是，最新的一項調(diào)查顯示，我國高膽固醇的知曉率不到10%，而確診為膽固醇偏高者，其治療率、控制率也分別只有14%～18%和9%～11%［3］。所以冠心病年輕化的主要原因是危險因子干預不夠，社會心理壓力過重，預防知識宣教不夠等。

參考文獻

1 Im azio M，Bobbio M，Bergerone S，et al.Clinical and epidemiological characteristics of juvenile myocardial infarction.G Ital Cardial，1998，28:505.

2 楊永祥，胡大一.以社區(qū)為中心加強我國中青年冠心病及猝死的防治.中國心血管病研究，2007，5(8):561.

3 Gu D，Reynolds K， Wu X ，et al.Prevalence awareness treatment and control of hypertension in China Hypertension，2002，40:920-927.