尼可地爾治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛７２例臨床分析

摘 要 目的：觀察尼可地爾對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血及心功能的影響。方法：72例穩(wěn)定型心絞痛患者服用尼可地爾治療12周，以超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)患者心肌缺血及心功能等指標(biāo)。結(jié)果：治療12周后，患者心肌缺血發(fā)作時(shí)間及次數(shù)明顯減少（P＞0.05），心臟指數(shù)（CI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積指數(shù)（ESVI）和心房收縮期二尖瓣血流速度比值（E/A）明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論：尼可地爾可明顯改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌缺血及心功能。

關(guān)鍵詞 尼可地爾 穩(wěn)定型心絞痛 心功能 心肌缺血

資料與方法

2004年8月～2006年2月收治冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者72例，其中男46例，女26例；年齡48～70歲，平均52.2±7.9歲；心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)（NYHA）。診斷均符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法：治療前1周停服其他抗心絞痛藥物，入組后口服尼可地爾，初始劑量5mg/次，3次/日，1周后若療效不明顯則劑量增至10mg/次，3次/日，必要時(shí)含服硝酸甘油或消心痛。

觀察項(xiàng)目：治療前及治療8周后分別以超聲心動(dòng)圖（HP-5500）測定心臟指數(shù)（CI），Simpson法測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積指數(shù)（ESVI）及心房收縮期二尖瓣血流速度比值（E/A）。治療前及治療8周后分別用Holter（DMS動(dòng)態(tài)心電記錄回放系統(tǒng)8.0）記錄24小時(shí)內(nèi)心肌缺血的發(fā)作次數(shù)及時(shí)間，心肌缺血事件的判斷采用三個(gè)“1”的原則（即ST段為缺血性下降達(dá)到0.1mV，持續(xù)至少1分鐘，兩次之間至少間隔1分鐘），由計(jì)算機(jī)分析24小時(shí)ST段降低程度，比較治療前后24小時(shí)ST 段變化程度。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)以X±S表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有顯著性。

結(jié) 果

心肌缺血變化：治療12周后心電圖心肌缺血次數(shù)及時(shí)間下降明顯（P<0.05），而平均心率則無明顯變化。左心功能變化：治療12周后反映心臟左室收縮和舒張功能的CI、LVEF、ESVI、E/A均有所改善，P<0.05。

討 論

尼可地爾既有硝酸鹽類藥物的特性，又有增加細(xì)胞膜對(duì)鉀離子通透性的作用，是一種新型血管擴(kuò)張劑，已廣泛應(yīng)用于冠心病的臨床治療［1，2］。它可增加冠脈血流，這種雙重作用既減輕了心肌前負(fù)荷（硝酸酯樣作用），又減輕了心臟后負(fù)荷（鉀通道開放劑作用）；可拮抗ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，降低血液黏滯度，改善缺血區(qū)微循環(huán)。本組資料顯示：治療后心電圖心肌缺血次數(shù)及時(shí)間下降明顯，二尖瓣血流E峰值明顯升高，A峰值下降，E/A比值上升，與治療前相比有顯著差異。舒張期功能改善的可能機(jī)制是，尼可地爾對(duì)動(dòng)、靜脈有擴(kuò)張作用，可使心臟的前后負(fù)荷

減輕，隨著后負(fù)荷減輕，心室收縮末期容量減少，繼之心室舒張末壓降低而使心臟舒張期功能得到改善。

參考文獻(xiàn)

1 IONA Study Group.Effect of nicorandil on coronary events in patients with stable angina the Impact of Nicorandil in Angina (IONA) randomised trial.Lancet，2002，359：1269-1275.

2 FramPton J，Buckley MM，F(xiàn)itton A，Nicorandil.A review of its Pharmacology and therapeutic efficacy in angina Pectoris.Drugs，1992，44(4)：625-655.