腦卒中后睡眠障礙臨床分析

資料與方法

2006年12月～2007年12月住院的腦卒中患者136例，所有病例均在發病3天內經腦CT或MRI檢查確診為腦卒中且符合第四屆腦血管會議制定的診斷標準。其中男79例，女57例；年齡39～88歲，平均66.5歲；缺血性卒中72例，腦出血54例。

診斷標準：過度睡眠的診斷根據患者的病史、主訴(包括家屬的描述)，每天睡眠時間＞12小時；失眠患者均做阿森斯失眠量表檢查，總分＞6分。并排除發病前有睡眠障礙及精神疾病者。

結 果

睡眠障礙發生情況：睡眠障礙85例（62.5%），其中男49例，女36例；年齡42～88歲，平均65.2歲。腦出血患者中有睡眠障礙者34例（63.0%），缺血性卒中患者中有睡眠障礙者51例（70.8%）。

睡眠障礙與卒中病灶部位的關系：85例睡眠障礙者中，卒中病灶位于基底節區26例、丘腦22例、額葉14例、顳葉9例、腦干6例、小腦4例、頂葉3例、枕葉3例。

討 論

研究認為，與睡眠有關的解剖部位相當廣泛［1］。腦卒中后，相關腦組織受到破壞，約95%卒中患者發病后出現睡眠障礙［2］。產生睡眠障礙的可能原因：卒中后引起的腦水腫阻斷了特異性上行投射系統的傳導，使喚醒大腦的刺激中斷；腦卒中損害了下丘腦或第三腦室側壁的“覺醒中樞”，產生持久昏睡；腦卒中后5-HT、褪黑素、前列腺素D2（PGD2）等與睡眠有關的神經遞質失調，多巴胺、去甲腎上腺素和乙酰膽堿等與覺醒有關的神經遞質合成減少；中樞神經系統病變和腦缺血缺氧直接導致失眠；腦卒中后各種軀體不適影響睡眠導致失眠；白日過度睡眠導致醒-眠節律失調；社會-心理因素，腦卒中并發焦慮、抑郁或其他精神癥狀，進一步加重了失眠。

一些學者觀察發現，卒中部位不同，睡眠障礙發生的形式也不盡相同。卒中損害下丘腦或第三腦室側壁，產生持久昏睡。橋腦頂蓋部內側病灶是引起睡眠周期減少的原因。左右兩側病灶引起的睡眠結構變化并不相同，右側病變者，主要為1期比例增多，右側較大病灶的患者，雙側鋸齒波（REM的特征之一）減少，而左側病灶者鋸齒波減少僅發生在同側，故認為鋸齒波的產生更多依賴于右側半球。此外，病灶側2期睡眠的紡錘波也有減少。睡眠腦電的改變程度，還與病灶大小和病情嚴重程度呈正相關，病灶較大，病情較重者，2～4期睡眠總時間以及紡綞波的減少也較明顯。反之，預后較好者，睡眠總時間和2期睡眠也明顯增多。短暫性腦缺血發作的患者則未發現有明顯的睡眠改變［3］。

臨床上通過對卒中患者睡眠障礙的觀察，發現卒中部位、病變范圍與卒中后睡眠障礙發生有密切關系，而與卒中的性質（出血或梗死）關系較小。在卒中部位中，與睡眠障礙的相關性依次為丘腦、大腦半球、基底核和腦干。大腦皮質下卒中睡眠障礙發生率較皮質卒中、小腦卒中睡眠障礙發生率高，左半球卒中較右半球卒中睡眠障礙發生率高。腦出血患者睡眠障礙發生率較腦梗死高。神經功能缺損程度越重，睡眠障礙發生率越高。同時，年齡越大，睡眠障礙發生率越高，但50歲以前發生腦卒中者，睡眠障礙發生率明顯增高。家庭經濟條件好、家庭和睦、家庭社會支持力度大的患者，睡眠障礙發生率低。

過度睡眠對患者日常生活影響不大，且沒有很好的治療方法，一般未給予特殊治療。失眠者，在常規治療的基礎上，根據失眠類型采取個性化治療。經治療后，睡眠障礙均有明顯改善。

參考文獻

1 周際.卒中患者睡眠障礙特點及影響因素分析.中國腦血管病雜志，2005，2:173-174.

2 游國雄.失眠的病因及其診斷與治療.中國實用內科雜志，2003，7(7): 389-391.

3 趙萍，陳永順.卒中患者睡眠障礙及精神異常58例分析.現代康復，2000，4:537-539.