術后早期炎性腸梗阻的臨床診斷與治療分析

摘 要 目的：探討術后早期炎性腸梗阻（EPISBO）的特點和臨床診斷及治療原則。方法：對66例術后早期炎性腸梗阻患者的臨床特征及治療結果進行回顧性分析。結果：有53例患者經胃腸減壓、營養支持等治療已痊愈，平均治愈時間11.9天；13例患者手術治療，術后平均治愈時間9.75天。結論：術后早期炎性腸梗阻多發生在手術后早期，常于術后2周內出現梗阻癥狀，癥狀以腹脹為主，很少發生絞窄，主要原因為炎癥粘連，保守治療多半有效。

關鍵詞 術后早期炎性腸梗阻 診斷 治療原則

資料與方法

2000年1月～2006年12月收治術后早期炎性腸梗阻患者66例，男42例，女24例；年齡2個月～72歲，平均37歲。均在術后28天內并發急性炎性腸梗阻，其中2～7天3例，8～15天29例，16～28天14例。

方法：非手術治療53例［1］，治療措施包括禁食、胃腸減壓、經胃管注入石蠟油和中藥、H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑、東莨菪堿、糾正水電解質和酸堿失衡、腸外營養支持、廣譜抗生素及腎上腺皮質激素等。待患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀消失和排氣排便后，拔除胃管，試飲水觀察24小時無不適表現則改為流質飲食。手術治療13例，術后至首次梗阻再手術時間1～44天。其中單純腸粘連松解術3例、粘連松解+腸部分切除術5例、小腸部分切除+端吻合+橫結腸造瘺術1例、乙狀結腸穿孔修補術1例、右半結腸切除+造瘺口還納術1例、腸扭轉復位固定術1例、剖腹探查廣泛粘連無法手術1例。

診斷標準：①有近期手術史；②術后排氣排便，但進食后出現腹脹、腹痛，肛門停止排氣排便，有不同程度的惡心嘔吐，腹脹均勻，無明顯腸型及蠕動波，腸鳴音減弱；③腹部立位平片或腹部ＣＴ檢查有不全性腸梗阻，小腸壁廣泛水腫、增厚、粘連，腸腔內積液及腹腔內滲出等表現；④排除絞窄性腸梗阻需立即手術者。

治愈標準：腹脹、腹痛消失，肛門恢復每日排氣排便；腸鳴音正常；腹部柔軟，堅韌感消失；恢復飲食后梗阻癥狀不再出現。

結 果

非手術治療53例患者，治療后2～28天緩解，平均治愈時間11．9天。2周內恢復者占86．8%，見表1。

手術治療13例，所有患者均于手術8～14天后癥狀緩解，術后平均治愈時間9.75天。

討 論

術后早期炎性腸梗阻（EPISBO），主要發病原因是炎癥粘連。在直腸癌行直腸切除的患者中，僅有少數病例在切除后第6周內發生了EPISBO，并且均與手術后并發癥有關，尤其與腹腔內炎癥有關［2］。

研究中發現，腹股溝疝、左半結腸、直腸切除和小腸手術，是引起術后早期炎性腸梗阻的最常見原因［3］。闌尾切除術后，可觀察到穿孔性闌尾炎發生EPISBO危險性升高，但非穿孔性闌尾炎危險性未升高。術后早期炎性腸梗阻的診斷與治療，必須同時進行。

對于術后早期炎性腸梗阻的治療，因為其發生壞死的危險性小，目前一致認為應首先給予保守治療。主要治療方法：①持續胃腸減壓，經鼻胃管內注入石蠟油及中藥（如粘連松解湯等）；②給予H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑（如西米替丁或洛賽克等），適當靜脈應用東莨菪堿，避免使用止痛、麻醉藥物，因其是腸梗阻加重的最常見因素，必要時可給予特異的拮抗劑；③完全胃腸外營養支持，應不遲于禁食后1周，維持水電解質及酸堿平衡。

參考文獻

1 黎介壽.識術后早期炎性腸梗阻的特性.國實用外科雜志，1998，18(7):387.

2 Johnson W R，McDermott FT， et al.Small-intestinal obstruction following resection for carcinoma of the rectum.Aust N Z J Surg.1981，51:34-36.

3 Stewart RM，Page CP，Brender J，Schwesinger W，et al.The incidence and risk of early postoperative small bowel obstruction.Acohort study.Am J Surg，1987，154:643-647.