術(shù)后早期炎性腸梗阻診治分析

摘 要 目的：探討術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點及其診斷、治療原則。方法：回顧性分析32例術(shù)后早期炎性腸梗阻病人的臨床資料。結(jié)果：本組32例均經(jīng)胃腸減壓、TPN、靜脈滴注紅霉素、應(yīng)有生長抑素等保守治療措施治愈。平均治愈時間13天，無1例發(fā)生腸壞死、腸瘺等并發(fā)癥。結(jié)論：術(shù)后早期炎性腸梗阻多數(shù)病例采用保守療法可治愈。

關(guān)鍵詞 手術(shù)后并發(fā)癥 腸梗阻 診斷 綜合療法

資料和方法

2000年1月～2005年12月收治術(shù)后早期炎性腸梗阻患者32例，男20例，女12例；年齡12～68歲，平均48.6歲。發(fā)病前手術(shù)類型：胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)6例，闌尾穿孔切除術(shù)8例，Meckel憩室炎并穿孔3例，外傷性腸破裂行腸吻合修補術(shù)9例，脾破裂脾切除術(shù)3例，機械性小腸梗阻行腸粘連松解術(shù)3例。發(fā)病時間為術(shù)后4～13天，平均6.5天。均為術(shù)后恢復(fù)少量通氣或通便，隨后開始進食，但進食后馬上出現(xiàn)梗阻癥狀。癥狀以腹脹為主，為對稱性。腹部膨隆，腹痛不明顯。均無高熱。腸鳴音減弱、稀少或消失，無金屬音或氣過水聲。血白細(xì)胞正常20例，增高12例。血生化檢查均正常。

診斷方法：根據(jù)近期腹部手術(shù)病史、臨床癥狀、體征，結(jié)合腹部立位X線攝片發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)多個液氣平面，并有腸腔積液現(xiàn)象，腹部CT掃描可見腸壁水腫、增厚、粘連以及腸腔內(nèi)無造影劑等現(xiàn)象，均獲明確診斷。

治療：均予以非手術(shù)治療。①禁食：持續(xù)有效的胃腸減壓。②全腸外營養(yǎng)支持。③靜脈滴注乳糖酸紅霉素。④應(yīng)用生長抑素。⑤使用廣譜抗生素行抗感染治療。⑥給予開塞露納肛應(yīng)用。⑦恢復(fù)進食指征：肛門恢復(fù)排氣和解水樣便，腹痛、腹脹癥狀消失的情況下，給予清流質(zhì)飲食2～3天，如無不適再改為半流質(zhì)飲食2～3天。

結(jié) 果

本組32例均獲治愈，無1例再次手術(shù)。病人絕大部分癥狀于治療后5～7天開始緩解，最長1例達(dá)21天。平均治愈時間13天。

討 論

術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生率0.69%～14%［1］，非手術(shù)治療大多有效，多數(shù)在治療1周后開始好轉(zhuǎn)，病程很少超過2周。由于術(shù)后早期炎性腸梗阻的病理改變有其特殊性，大多數(shù)都是腹腔內(nèi)炎癥所致廣泛粘連引起，炎癥控制后，腸梗阻的癥狀也隨之消失，較少發(fā)展成為絞窄性腸梗阻，故應(yīng)以非手術(shù)治療為主，不應(yīng)急于行二次手術(shù)解除梗阻。

我院采取以下措施進行保守治療：①持續(xù)有效的胃腸減壓。②經(jīng)外周靜脈實行全腸外營養(yǎng)（TPN）。③靜滴乳糖酸紅霉素：10mg/（kg#8226;日），緩慢靜滴。紅霉素不但有較強的抗菌作用，而且是一種胃動素激動劑，對全胃腸道均有不同程度的促動力作用，可激發(fā)小腸和整個消化道呈節(jié)律性和周期性的收縮［2］。④應(yīng)用生長抑素：善寧0.1mg 皮下注射，3次/日。可降低消化液的分泌量，減少腸內(nèi)炎性滲出，有利于腸管血液循環(huán)的恢復(fù)和炎癥的消退，對減輕腹脹、腹痛癥狀，縮短病程有明顯的療效［3］。⑤使用廣譜抗生素行抗感染治療。⑥給予開塞露納肛注入，2～3次/日。⑦適當(dāng)短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療：一般應(yīng)用地塞米松5～10mg/日，一般3～5天，最長不超過1周。⑧在胃腸道恢復(fù)通暢后給予莫沙比利促進胃腸道排空，并用溫鹽水灌腸，可幫助消除腸腔內(nèi)積存的糞便，促進腸蠕動。

參考文獻(xiàn)

1 黃志強.現(xiàn)代腹部外科學(xué)，長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1995：116.

2 魏海燕.紅霉素促胃腸動力作用的研究進展.中國藥業(yè)，2001，10:61.

3 陳思曾，許東坡.生長抑素和腸外營養(yǎng)支持治療術(shù)后早期炎性腸梗阻.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2002，9:7.