尿道會師術治療后尿道斷裂的體會

摘 要 對15例后尿道斷裂急診行尿道會師術加牽引，術后根據情況定期擴尿道。隨訪3～5年無陽痿、尿失禁、尿道梗阻等并發癥，療效滿意。

關鍵詞 尿道會師 尿道斷裂 尿道擴張 牽引

資料與方法

一般資料：本組后尿道斷裂患者15例，男，年齡18～50歲，平均27歲；因車禍擠壓致傷7例，塌方壓傷3例，煤礦事故砸傷4例，騎跨傷1例；就診時血壓測不到者2例，其他均有休克表現。均有骨盆骨折，合并股骨干骨折4例，脾破裂1例，肝破裂1例，小腸破裂1例，膀胱破裂3例，肋骨骨折伴氣胸2例。傷后2～8小時入院，均不能自行排尿、尿道口滴血、尿管不能插入，直腸指診觸及前列腺飄浮移位，尿道造影確診后尿道斷裂。

治療方法：入院后在搶救休克的同時，進行合并肝脾破裂手術，小腸、膀胱修補術，胸腔閉式引流，骨折修復固定等相應處理后，取下腹正中切口，探查恥骨后窩于腹膜外打開膀胱，以手指與尿道探子會師，將F18～20號三腔尿管經尿道外口引入膀胱，注水25～30ml，恥骨后放膠片引流48～72小時，關閉膀胱，不放置膀胱造瘺管。

術后處理：術后以尿道方向與軀干呈45°角，牽引重量按體重而設，＜60kg 500g、60～70kg600g、＞70kg650～700g，4天后重量減半，1周后減除牽引。根據會陰部損傷情況決定留置尿管時間，如局部組織損傷輕者4周左右拔管；如會陰、陰囊腫脹青紫明顯，骨盆骨折挫位嚴重，說明局部組織損傷重，組織修復時間長，若過早拔除支架管、斷端水腫狀態未改善，局部瘢痕組織出現攣縮，很快產生狹窄，應相應延長拔管時間在6～7周。

結 果

術后15例均得到回訪，14例根據小便情況，1年內如排尿時尿線變細、時間延長，以F18～20號探子擴張尿道，共6～10次不等；1例失敗，4個月后出現排尿困難，以F12號探子開始擴張，每周1次，2個月后每月1次，1年后恢復正

常。本組無假道、尿失禁發生，已婚12例，性生活正常。

討 論

后尿道斷裂是泌尿外科常見急癥，若早期處理不當，易引起尿道閉鎖和狹窄，治療比較困難。

后尿道斷裂的急診手術、會師、牽引，創傷程度等同膀胱造瘺，不會加重患者損傷，相反由于會師牽引使尿道斷端對位靠近，不僅有望手術Ⅰ期成功，而且阻止了尿道斷端盆腔出血和神經、尿道擴約肌的損傷，有利于尿道的修復、愈合。該手術簡單，即使會師牽引后，后尿道再度狹窄、閉塞，但由于尿道得到了初步復位，尿道狹窄距離縮短，也可為Ⅱ期手術創造對位條件。

后尿道斷裂病人均有骨盆骨折，當合并內臟破裂等復合傷時，一般情況差。只要不合并直腸破裂，斷端處沒有和外界相通，就應該做尿道會師術。

為防止會師中出現假道及術后尿失禁，采用“指引法”，即探子經食指引導進入膀胱，水囊注水后再適力牽引，使尿道斷端對合，基本上可達到解剖復位，防止尿道黏膜翻卷，保證黏膜平整對合。為防止尿失禁的出現，牽引1周后繼續留置尿管4～7周。這樣不僅避免壓迫膀胱頸及外擴約肌太久而造成缺血性損害，同時又可預防尿道斷端發生移位。有關術后尿道擴張造成患者短暫不適，在臨床中只需擴張數次，待排尿情況穩定后就可以少擴或不擴，與Ⅱ期尿道修補手術相比，既降低痛苦，又減少患者經濟開支。

本組均以三腔尿管留置牽引，不影響膀胱沖洗，一般拔管后均能自行小便。本組結果提示，對后尿道斷裂的急診處理，應首選尿道會師術。

參考文獻

1 吳在德，吳擎漢.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社.

2 仇廣明，李光輝，等.骨盆骨折后尿道損傷的處理與預后.中華泌尿外科雜志，1999，20(7)：431-433.

3 泌尿外科手術并發癥.北京：人民衛生出版社，1993：318.