氣管切開在燒傷合并吸入性損傷中的重要作用

摘 要 目的：觀察氣管切開在燒傷合并吸入性損傷中的重要作用。方法：通過對27例燒傷合并吸入性損傷病患是否行氣管切開，觀察其預(yù)后，從而進行比較。結(jié)果：行氣管切開者生存率（94.73%）高于未行氣管切開者（37.50%）。結(jié)論：氣管切開是搶救燒傷合并吸入性損傷患者生命的重要而有效的手段。

關(guān)鍵詞 氣管切開 燒傷合并吸入性損傷 生存率

資料與方法

2000～2007年共收治燒傷合并吸入性損傷患者27例，中度22例，重度5例；男19例，女8例，年齡4～47歲；燒傷面積98%～14%；燒傷原因：熱液3例，房屋著火4例，蒸汽燙傷3例，井下瓦斯爆炸11例，鞭炮爆炸4例，汽油燒傷2例。

治療方法：①燒傷治療：抗休克、補液治療；應(yīng)用抗生素治療；營養(yǎng)支持治療。②吸入性損傷治療：氣管切開19例，未切開8例；高流量吸氧；控制感染；濕化氣道、促進壞死組織排出（吸痰、體位引流）。

結(jié) 果

未行氣管切開者，治愈3例，死亡5例，生存率37.50%。行氣管切開者，治愈18例，死亡1例，生存率94.73%。

討 論

吸入性損傷是指吸入熱氣體、蒸汽、高溫粉塵、煙霧或化學性物質(zhì)等引起的呼吸道乃至肺實質(zhì)的急性損傷，可伴有全身中毒，嚴重者可引起缺氧、一氧化碳中毒、呼吸困難、酸堿失衡以及窒息等。燒傷合并吸入性損傷占5%～10%，吸入性損傷死亡病例中，氣道阻塞占50%以上，故保持氣道通暢為治療關(guān)鍵，而其主要手段即氣管切開。

病理依據(jù)：①氣道黏膜充血水腫、破潰、氣道狹窄，進而氣道阻塞；②血管內(nèi)皮損傷，致使微血管通透性增加，出現(xiàn)炎性滲出和間質(zhì)水腫。

氣管切開時間及指征：①時間宜早不宜晚；②指征宜松不宜嚴：口、唇、鼻周有燒傷且有明顯水腫；有呼吸困難，聲嘶，三凹征，雙肺聞及濕啰音、哮鳴音；低流量鼻導管吸氧（＜4L/分）時氧分壓＜70mmHg或二氧化碳分壓＜25mmHg或＞45mmHg；間接喉鏡（6～8小時內(nèi)）檢查可見喉黏膜發(fā)紅，輕度水腫，嚴重者有小水泡。

氣管切開后的治療：①吸氧，早期應(yīng)用高濃度氧；②濕化氣道，可維持氣道黏膜細胞生理功能，促進壞死脫落組織排出；③抗感染治療；④應(yīng)用激素，減輕早期水腫和肺損傷。

總結(jié)：①行氣管切開者生存率（94.73%）高于未行氣管切開者（37.50%）；②氣管切開有利于有效通氣；③利于壞死脫落組織排出，減輕氣道梗阻及有毒物質(zhì)對呼吸道的持續(xù)損害；④氣管切開是搶救燒傷合并吸入性損傷患者生命重要而有效的手段。⑤死亡病例喉鏡檢查可見喉黏膜有大量大水皰，可見穿刺針位于水皰內(nèi)，未穿破喉黏膜，故不能解除呼吸道梗阻，以致導致窒息死亡。