骨質疏松性骶骨隱性骨折１９例臨床分析

資料與方法

一般資料：骨質疏松性骶骨隱性骨折患者19例，男1例，女18例；年齡55～85歲，平均72歲；就診時間2～30天。5例曾診斷骨質疏松癥，11例有惡性腫瘤病史，其中9例接受盆腔臟器放療，4例因類風濕性關節炎有不規則服用類固醇激素病史。19例患者均表現為無明確外傷史的腰骶部或（和）腹股溝區疼痛，疼痛放射至大腿，未超過膝關節，無夜間痛，腰部活動受限，行走困難。查體：腰骶部及骶髂關節處壓痛，局部無腫脹，叩痛（+），直腿抬高試驗（-），生理反射存在，無病理征，皮膚感覺未見異常。

影像學檢查：19例患者均行普通X線片、CT或MRI檢查，11例加做放射性核素掃描，10例并發恥骨支不全骨折，11例有惡性腫瘤病史的患者中9例行局部活檢術，未發現局部有轉移灶。7例骶骨正位片上可見骶骨第二、三節平行于骶髂關節的硬化帶，12例無陽性X線表現。CT均顯示骶骨異常改變，薄層掃描均可見骶骨骨皮質連續性中斷，骨小梁受壓變形，還有不同程度的骨質疏松。放射性核素掃描為骨折部位核素異常濃聚，雙側橫形骨折呈“H”碟型。MRI在T1像上沿骨折線的低信號，T2像上表現為沿骨折線方向高強度信號。

治療：①藥物治療：骨質疏松藥鮭魚降鈣素100U，每周2～3次肌注，至少連續使用3個月，同時口服維生素D和鈣劑，女性病人還補充長效雌激素，如每月2mg尼爾雌醇。②臥床休息。③腰背肌鍛煉：采用5點支撐法，即病人仰臥于木板床上，用頭部、雙肘及雙足跟撐起全身，使背部和臀部盡力騰空后伸，每日2～3次，每次10～20個動作，2～3周后練習扶拐杖行走。

結 果

19例中14例腰骶部疼痛和/或腹股溝區疼痛，于3～4周即明顯緩解，5～6周出院。出院吩咐3個月之內以臥床休息為主，逐漸增加運動，扶拐杖行走至恢復正常活動。平均隨訪時間13個月（4～36個月），復查CT顯示骶骨隱性骨折已愈合，5例雖然癥狀減輕，能獨立行走，但由于并發其他疾病而活動受限或死亡，其中腰椎管狹窄癥2例，嚴重心臟病2例，1例在隨訪3個月時因淋巴瘤轉移而死亡。

討 論

本組19例患者均接受X線平片檢查，由于骨折處影像顯示已有骨痂形成，受放療和活檢術干擾，易被誤診為惡性腫瘤轉移，常不能確診。Cooper認為對于骨質疏松性骶骨隱性骨折，最有價值的診斷為CT薄層掃描，可以鑒別酷似惡性腫瘤的骨質破壞為骨折。本組19例患者確診也是依據此項檢查，還可確定骨折發生部位是在骶骨還是髂骨翼。MRI對此病也有參考價值，但由于骨折處水含量較高而顯示非特異性改變，易與腫瘤和感染相混淆。

本組11例中，有惡性腫瘤病史的9例曾接受盆部放療，1例腎透明細胞癌，在診斷骶骨隱性骨折后3年轉移到此部位。筆者認為老年人骨質疏松懷疑有骶骨隱性骨折，臨床上并非少見，但國內文獻未見報道。診斷應詳細詢問病史，反復體格檢查，拍骶髂關節X片，確診依據為CT和顯示有“H”蝶型核素聚集特殊病征的骨核素掃描。治療包括休息，使用止痛藥、骨質疏松藥、補充鈣劑等，指導其進行力所能及的體育活動，扶拐杖堅持行走，直到癥狀減輕，骨折愈合。隨訪復查CT對比，觀察時間直到癥狀消失。

參考文獻

1 Kenneth，Newhouse，El-Khoury，G，and Buckwalter，J.Occult sacral fractures in osteopenic patients.J bone joint surg Am，1992，74(10):1472-1477.

2 Schneider，Robert，Yacovone，Joseph，and Ghelman，Bernard:Unsuspected Sacral fractures: detection by radionuclide bone scanning.AJR:Am.J.Roentgenol，1985，144:337-341.

3 Cooper，K.L.Beabout，J.W.and Swee，R.G.Insufficiency fractures of the sacrum.Radiology，1985，156:15-20.