手法復(fù)位后股骨髁上牽引治療股骨粗隆間骨折

關(guān)鍵詞 手法復(fù)位 股骨粗隆間骨折 股骨髁上牽引

資料與方法

2000～2007年收治股骨粗隆間骨折患者98例，年齡55～92歲，平均64歲；男56例，女43例；左側(cè)72例，右側(cè)26例。受傷原因：走路摔傷59例，騎自行車摔傷16例，車禍傷11例，墜落傷12例。骨折類型：依Evan's分型［1］，Ⅰ型69例，Ⅱ型14例，Ⅲ型7例，Ⅳ型8例。受傷至治療時(shí)間1～5天。

復(fù)位：股骨粗隆間完全性骨折均有短縮、外旋畸形，所以在牽引前均行手法位?；颊呔植柯樽沓晒?，仰臥于硬板床上，助手3人，一助手雙手壓住患者兩側(cè)髂前上棘以固定骨盆，一助手用長(zhǎng)巾兜住患側(cè)腹股溝向上牽引，另一助手抓住患肢踝關(guān)節(jié)上方外展位向下牽引數(shù)分鐘。待糾正短縮畸形后，術(shù)者雙手抱住患肢膝部微屈將其內(nèi)旋以糾正外旋畸形。使患肢髕骨冠狀面和床面平行，放入布朗氏架，將患肢輕輕放于架上，由助手扶住不使其再短縮或外旋，C型臂下見復(fù)位良好。

牽引：全部采用股骨髁上牽引治療，根據(jù)骨折類型、骨折移位情況適當(dāng)處理，“T”型鞋糾正髖內(nèi)翻畸形，取髖關(guān)節(jié)外展約30°位，將肢體安置在帶有屈曲附件的布朗氏架上作骨平衡牽引，牽引重量約為體重的1/7。次日攝片檢查，根據(jù)骨折的對(duì)位對(duì)線情況調(diào)整牽引重量和體位，必要時(shí)適當(dāng)用手法復(fù)位。需注意的是，醫(yī)者要勤于觀察、測(cè)量，對(duì)比患、健肢長(zhǎng)度，以準(zhǔn)確掌握牽引重量。牽引中注意防止外旋和內(nèi)翻畸形，一般牽引6～8周，對(duì)個(gè)別嚴(yán)重移位粉碎性骨折可適當(dāng)延長(zhǎng)至8～10周。去除牽引后繼續(xù)在床上活動(dòng)2～3周，即開始拄拐練習(xí)行走。在牽引過(guò)程中，要重視內(nèi)科疾病的治療，鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，用拉手起坐，經(jīng)常練習(xí)膝踝關(guān)節(jié)功能，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥。

中藥治療：早期活血化瘀，利氣止痛，選用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、枳殼、川樸、延胡、川牛膝、田七、生地、大黃等內(nèi)服。中期理氣活血、續(xù)筋接骨，選用紅花、當(dāng)歸、川牛膝、土鱉蟲、炙乳沒、延胡、川斷、骨碎補(bǔ)、煅自然銅等內(nèi)服。晚期補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，選用熟地、當(dāng)歸、川芎、川斷、骨碎補(bǔ)、枸杞子、杜仲、補(bǔ)骨脂、桑寄生、黨參、懷山藥等內(nèi)服。

醫(yī)患溝通：病人住院時(shí)間短(平均3周)，主要在家里治療，因此教會(huì)家屬如何護(hù)理是治療的關(guān)鍵，住院期間向家屬詳細(xì)講解并示范操作，使其逐步掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)，為出院后的治療做好準(zhǔn)備。

結(jié) 果

本組98例采用牽引治療后，除l例髖內(nèi)翻，1例因心腦血管病死亡，3例骨折對(duì)位欠佳外，其余均獲骨性愈合。有6例并發(fā)輕度肺炎，1例尿路感染，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。本組除1例死亡外均獲隨訪5個(gè)月～6年，平均隨訪25個(gè)月。

討 論

股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，近年有大量的關(guān)于手術(shù)治療的文獻(xiàn)報(bào)道，但股骨粗隆部的血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，故采用牽引治療也能取得良好的治療效果。老年患者由于機(jī)體代償應(yīng)激性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。由于股骨粗隆部血運(yùn)豐富，采用牽引治療亦能取得較好療效，尤其對(duì)合并內(nèi)科病老年患者，可以避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

手法復(fù)位牽引治療簡(jiǎn)單易行，安全有效，醫(yī)者易于掌握，患者可少受痛苦；帶有屈曲附件的布朗氏架作牽引治療，患者較舒適，便于護(hù)理和功能鍛煉；在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助和指導(dǎo)下，患者借助拉手每天多次起坐，活動(dòng)上肢、軀干及健側(cè)下肢，并訓(xùn)練患肢的股四頭肌和踝關(guān)節(jié)的功能，可預(yù)防各種并發(fā)癥；辨證運(yùn)用中藥調(diào)理，無(wú)不體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作之特色。

所以，采用牽引和綜合功能鍛煉方法，是治療粗隆間骨折尤其是老年患者的良好方法，該方法可避免手術(shù)病死和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，簡(jiǎn)單易行，不受技術(shù)設(shè)備條件的限制，容易為患者所接受，尤其適用于基層醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)

1 陸裕樸.實(shí)用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：652.