標準大骨瓣減壓術治療急性彌漫性腦腫脹２７例

摘 要 目的：分析大骨瓣減壓術治療急性彌漫性腦腫脹的臨床效果。方法：治療急性彌漫性腦腫脹，對其死亡率及生存質量的比較進行回顧分析。結果：大骨瓣減壓手術較常規減壓手術治療急性彌漫性腦腫脹優勢明顯（P＜0.01）。結論：標準大骨瓣減壓手術治療急性彌漫性腦腫脹效果肯定，值得推廣。

關鍵詞 常規減壓手術 大骨瓣減壓手術 急性彌漫性腦腫脹

資料與方法

一般資料：標準去骨瓣減壓組和標準大骨瓣減壓組患者各27例，其中標準去骨瓣減壓組（2003～2006年以來）男18例，女9例；年齡15～79歲，平均47歲；致傷原因包括車禍24例，大面積腦梗死3例。標準大骨瓣減壓組（2000～2003年）男19例，女8例；年齡13～82歲，平均47.5歲；致傷原因有車禍25例，大面積腦梗死2例。CT檢查可見：兩外傷組均表現為兩側大腦半球彌漫性腫脹，腦室受壓變小，基底池變小或消失；伴有腦小挫傷灶或伴有薄層硬膜下血腫，中線結構均有不同程度移位，兩組梗死均為大腦中動脈梗死。

方法：20%甘露醇250ml+地塞米松10mg，30分鐘內快速靜滴，速尿20～40mg靜注，1次/6～8小時交替使用。早期大量應用激素，減少腦水腫，控制腦腫脹，應用激素同時用抗生素及制酸劑，預防感染和應激性潰瘍發生。對手術后病人，密切觀察顱內壓變化，如顱內壓進行性升高或持續升高，提示有顱內血腫形成和嚴重腦腫脹的可能，應及時脫水處理。

意識狀況：標準骨瓣減壓組患者入院時全部呈持續性昏迷。GCS評分：3～6分9例，7～8分8例，9～13分10例。

統計學方法：全部統計學分析采用SPSS11.0統計軟件完成。計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用X2檢驗。

結 果

標準去骨瓣減壓組27例中，有24例行一側減壓，3例行雙側減壓，其中18例死亡，死亡率66%。標準大骨瓣減壓組27

例中，有21例一側減壓，6例行雙側減壓，死亡8例，死亡率29%，死亡率明顯較低。

討 論

急性彌漫性腦腫脹是指外傷后數小時內或大面積腦梗死后數小時，腦組織廣泛性腫脹，是重度腦損傷后高死亡率的重要原因之一。急性彌漫性腦腫脹的發生機制，現一致認為［1］：外力使橋腦藍斑、中腦網狀結構、丘腦和下丘腦等血管運動中樞損害，導致腦血管自動調節功能喪失后麻痹，引起腦血管擴張，腦組織膨脹，腦體積增大。急性彌漫性腦腫脹救治較復雜，死亡率較高，可達87.2%［2］。

急性彌漫性腦腫脹的診斷主要依靠CT掃描，根據中線結構移位、環池和基底池受壓情況、腦室有無受壓，決定行一側減壓還是兩側減壓。2000～2003年27例急性彌漫性腦腫脹患者行標準常規減壓手術，死亡率為66%；而2003～2006年27例急性彌漫性腦腫脹患者行標準大骨瓣減壓手術，死亡率為29%。兩組病例臨床表現與CT表現基本相同，術后處理基本相同，標準大骨瓣減壓手術死亡率明顯降低。為此，我們認為采用標準大骨瓣減壓手術治療急性彌漫性腦腫脹，是一種較好的術式，值得臨床推廣。

參考文獻

1 董吉榮，江基堯，朱誠.重型顱腦創傷中急性腦膨出原因及防治.中華神經外科雜志，1999，15：4-6.

2 LobatoRD.Posttraumatic cerebral Uemisphere Swelling.Jneurosry.1989，68:417.