筋膜內全宮切除９０例療效分析

摘 要 目的：探討筋膜內全宮切除術的臨床價值及效果。方法：將180例需行子宮切除的患者隨機分成治療組與對照組。治療組90例，采用筋膜內全宮切除術；對照組90例，采用傳統腹式全宮切除術。 結果：兩組手術時間、術中出血量、術后性生活滿意度，差異有顯著性（P＜0.01），兩組均無并發癥發生。結論：筋膜內全宮切除，具有損傷小、手術時間短、出血少、術后恢復較快等優點，是一種較理想的治療子宮良性疾病的手術方式。

關鍵詞 筋膜 子宮切除 效果分析

資料與方法

2000年3月～2006年5月收治子宮良性疾病需行子宮切除患者180例，隨機分成治療組和對照組各90例，兩組患者年齡、一般情況、子宮大小、疾病種類等比較，差異無顯著性。年齡31～58歲，平均47歲，子宮大小如孕8～15周，所患疾病有子宮肌瘤、子宮腺肌癥、重度宮頸炎等。術前常規行宮頸細胞學檢查，對不規則陰道流血者行子宮分段診刮，以排除惡性病變。

方法：對照組采用經典腹式全宮切除術。該術式需游離膀胱至宮頸外口，易損傷膀胱，還需切斷主韌帶、骶韌帶，如遇嚴重粘連時，更容易損傷周圍臟器。治療組采用筋膜內全宮切除術，按傳統方法開腹，處理圓韌帶、附件及打開膀胱腹膜反折，之后向下稍推膀胱，分離宮頸旁疏松組織，暴露子宮動脈上行支。確定周圍無輸尿管后，于宮頸峽部稍下處鉗夾、切縫子宮血管，注意縫線不要穿透宮頸筋膜層。術者一手提起子宮，盡量向上牽引，另一手持手術刀于子宮血管斷扎處稍上方，環形切斷宮頸筋膜，切口深0.3～0.4cm，分離宮頸前后筋膜，銳性加鈍性向下推離筋膜，可見已斷離的組織自行下縮，主韌帶、骶韌帶隨剝離的宮頸筋膜下移，不需切斷，保持了主、骶韌帶的完整性，隨子宮上提，宮頸從其周圍組織中逐漸暴露出來，縱切宮頸前唇，貼宮頸剪開陰道穹隆，取出子宮，常規消毒陰道殘端，用1號可吸收線連續鎖邊縫合陰道殘端，同樣用可吸收線連續縫合宮頸筋膜。注意觀察手術時間、術中出血量、傷口愈合及術后性生活滿意度等變化情況。

統計學處理：采用SPSS11.0軟件進行分析，計量資料應用t檢驗和X2檢驗。觀察數據以均數X±S表示。

結 果

兩組術中和術后情況比較：兩組手術時間、術中出血量、術后病率、術后性生活滿意度比較，差異有非常顯著性（P＜0.01），兩組術后肛門排氣時間比較，差異有顯著性（P＜0.05）。所有患者傷口均甲級愈口。

性生活滿意度標準：手術前、后，性生活無差異為滿意；明顯不適為不滿意；術后無性生活者不列入統計。見表1。

術后隨訪情況：術后2個月和6個月分別隨訪，治療組有1例殘端息肉形成，對照組有1例殘端息肉形成及1例陰道輕度脫垂，術后3個月后均恢復性生活。

討 論

本組資料說明，筋膜內全宮切除具有優越性：①手術操作步驟減少，手術時間明顯縮短，出血量減少。②減少周圍臟器損傷，因在宮頸筋膜內操作，不做宮頸旁組織鉗夾，故不易損傷周圍臟器，特別是膀胱、輸尿管及腸管等。③保持盆底的支持力及陰道穹隆的完整性，由于該術式保留了宮頸筋膜、主、骶韌帶及宮旁組織，故能防止術后陰道松弛及脫垂，且陰道穹隆部結構未受破壞，術后陰道長度及穹隆部寬度不受影響，故對性功能影響較小。筋膜內全宮切除術值得在各級醫院臨床中推廣應用。

參考文獻

1 韋繼紅，徐建平，李忻琳，等.腹腔鏡筋膜內子宮切除術的臨床研究. 實用婦產科雜志，2003，19（1）:29.

2 李永華，陳惠平，車偉英，等.筋膜內全宮切除的臨床應用.國際醫藥衛生導報，2005，11(12):70.