絕育術后輸卵管復通術９３例分析

摘 要 目的：回顧性分析93例輸卵管端-端吻合術的方法及復通率。方法：對育齡婦女93例采用端-端吻合術，術后1～3個月，每月月經(jīng)干凈3～5天行子宮輸卵管通液術。結(jié)果：復孕82例（88.17%），宮外孕3例（3.23%），失敗4例（4.3%），失訪4例（4.3%）。術后6～12個月妊娠43例（53%）。結(jié)論：絕育術后需行復通術的育齡婦女，均可實施吻合術，該手術方式易掌握，風險較小。

關鍵詞 絕育術 輸卵管 吻合術

資料與方法

1984年12月～2006年12月對93例絕育術后因各種原因要求復孕者實施輸卵管吻合術，年齡24～42歲，平均31歲。絕育時間10～12個月6例，2～5年48例，5～8年39例。子女意外傷亡者68例（車禍、溺水、山體滑坡、燒傷、CO中毒），因病死亡21例，其他原因手術4例。受術者均為曾有兩子女者，兩子女同時傷亡的有8例，1子女傷亡的有81例，其他4例。

適應證：絕育術后因各種原因需復孕的育齡婦女，無手術禁忌證，持縣級以上計劃生育局證件證明者。年齡<42歲，無婦科炎癥者。

月經(jīng)干凈3～10天施術，術前準備同一般婦科手術，術前陰道需用0.5%碘伏或1‰新潔爾滅沖洗陰道3天。已明確為絕育術后的可不做子宮輸卵管造影，如做過造影者手術要在造影3個月后施行［1］。

備齊顯微外科手術器械或者眼科使用的微型手術器械，5-0～7-0的無損傷縫合針線，內(nèi)有導絲的麻醉導管2根。

手術步驟：①硬膜外麻醉或腰麻成功后，患者取平臥位，腹部常規(guī)消毒鋪巾，取下腹正中切口（切除原瘢痕，橫、豎切口均可），長6～8cm，逐層進腹，探查盆腔有無粘連，如有粘連，可行鈍、銳性分離。②探查子宮雙附件后，排墊腸管，暴露手術野，用組織鉗提出一側(cè)輸卵管，確定結(jié)扎部位，如不易確定時，用注射器抽取生理鹽水，將乳頭兌入傘端口注水，即可確定。用兩把微型組織鉗提夾結(jié)扎部瘢痕兩端，用微型剪刀剪開漿膜層（根據(jù)具體情況，平行、垂直均可），分離出兩斷端，剪除盲端瘢痕組織，可見兩端管芯。用麻醉導管自傘部管芯內(nèi)穿入遠側(cè)斷端穿出，再由近側(cè)斷端穿入達宮腔內(nèi)（如導管達間質(zhì)部時的確無法通過不能達宮腔內(nèi)，可就地停留），抽出導管內(nèi)導絲，用注射器抽取生理鹽水20ml左右，換小針頭插入導管外口注水，注水順利，置管成功。然后將兩斷端對合，擺正輸卵管，防止扭曲，用5-0～7-0的無損傷線縫合兩斷端輸卵管全肌層組織，不穿透黏膜層，一般4～6針。再用5-0無損傷線與輸卵管垂直方向縫合漿膜層，表面縫合光滑，針數(shù)不限。同法處理對側(cè)，保留支架。該處須注意，如導管穿過峽部達宮腔，則置管不易脫出，如達間質(zhì)部時則易由傘部滑出，無支架作用，故需用5-0無損傷線將導管與傘端漿膜層縫1針固定。③術畢清洗腹腔血液，關腹前腹腔內(nèi)置0.4%替硝唑200ml，文獻報道有用低分子右旋糖苷300ml注入，或加入慶大霉素、地塞米松等。逐層關腹，將雙側(cè)導管留置輸卵管內(nèi)，末端由腹壁牽出，固定于腹壁縫線上。麻醉導管末端用火燒灼封閉管口，防止感染。④術后應用抗生素5～7天，早下床活動，防止粘連，術后24小時即可進半流食。7天傷口拆線，導管需留置21天。病人帶管出院，傷口用速愈貼封閉，出院后兩周來院拔管。⑤術后給病人交待注意性衛(wèi)生，術后1～3個月內(nèi)，每月月經(jīng)干凈3～5天行子宮輸卵管通液術（一般用0.4%替硝唑100ml，地塞米松10mg，慶大霉素16萬U）。定期復查隨訪。

結(jié) 果

術后3～6個月妊娠18例（19.35%），0.5～1年妊娠43例（46.24%），1～2年妊娠19例（20%），2～3年妊娠2例（2%），宮外孕3例（3.23%）(均發(fā)生在術后半年內(nèi))，失敗4例（4.3%）（2年以上未妊娠者，經(jīng)檢查確定輸卵管不通者，其中1例術后2年未孕，在外院行二次吻合術，術后10年未孕，抱養(yǎng)1女孩），失訪4例（4.3%），術后一直未復診，也無聯(lián)系。術后進行子宮輸卵管通液術1～12次，一般為3次。妊娠82例，妊娠率88.17%，術后6～12個月妊娠率較高（46.24%）。

討 論

輸卵管吻合術包括：①端-端吻合術，常用的吻合方法有峽部對峽部吻合，峽部對壺腹部吻合，此種方式主要用于結(jié)扎絕育后生育能力再建；②輸卵管子宮角吻合術（輸卵管峽部與間質(zhì)部吻合術）主要用于炎癥所引起的間質(zhì)部或峽部梗阻，或異位妊娠術后［1］。③傘端造口術，由輸卵管傘端或壺腹部阻塞引起的不孕而近端正常者，將傘端剪成花瓣狀，電凝止血，也可放置支架［2］。

輸卵管吻合術一般都采用開腹手術，易暴露，直觀，好操作，手術易掌握，手術風險較小，成功率高（我院88.17%），有文獻報道可達90%以上。自從腹腔鏡廣泛應用后，也有報道在腹腔鏡下行輸卵管吻合術，手術難度加大，操作技巧要求高，但手術成功率達95%以上。

參考文獻

1 傅才英，等.手術全集：婦產(chǎn)科卷.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995，3：443.

2 胡立，等，譯.婦產(chǎn)科手術圖譜.廣州：廣東科技出版社，1992，2：235.