米非司酮配伍米索前列醇終止１０～１４周妊娠觀察

關(guān)鍵詞 妊娠 米非司酮 米索前列醇 

資料與方法

一般資料：2000年以來收治孕婦456例，年齡18～40歲，身體健康，月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)10～14周，B超證實(shí)為正常宮內(nèi)妊娠并自愿要求流產(chǎn)。無長(zhǎng)期服藥史、無煙酒嗜好，無使用米非司酮及（或）前列腺素禁忌證。1組226例，平均年齡26.15（17～40）歲，平均停經(jīng)時(shí)間13.1（10～14）周，首次妊娠26例，2次妊娠118例，2次以上82例。2組230例，平均年齡26.08（18～40）歲，平均停經(jīng)時(shí)間13.3（10～14）周，首次妊娠27例，2次妊娠122例，2次以上81例。兩組一般情況相似，具有可比性。

藥物：米非司酮（25mg/片），米索前列醇（0.2mg/片）（簡(jiǎn)稱“米索”）。

用藥方法：1組米非司酮口服2112法，第3天上午口服米索0.6mg。2組米非司酮口服2112法，第3天上午陰道后穹隆置入米索0.6mg。第1次給予米索4小時(shí)若胎囊未排出，且宮縮減弱時(shí)，可以酌情再次給予米索0.4～0.6mg。

臨床觀察及隨訪：用藥前問病史及進(jìn)行全身體格檢查、婦科檢查，血、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物常規(guī)及B超檢查，必要時(shí)心電圖檢查；用藥后記錄藥物不良反應(yīng)、胎兒胎盤娩出時(shí)間和產(chǎn)后2小時(shí)出血量；離站后隨訪出血持續(xù)天數(shù)和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①完全流產(chǎn)：胎囊或胎兒及胎盤完整排出，流血自行停止，月經(jīng)自然復(fù)潮者。②不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物排出不全，需手術(shù)清宮者。③用藥失敗：用米索后24小時(shí)無規(guī)律宮縮，改用其他方法終止妊娠。

結(jié) 果

完全流產(chǎn)率：1組90.43%，2組93.36%，各組間差異無顯著性（P>0.05）；不全流產(chǎn)率：1組4.85%，2組3.89%；失敗率：1組4.73%，2組2.75%。

臨床過程：①胎兒、胎盤娩出情況：71.12%對(duì)象在首次給予米索后8小時(shí)內(nèi)娩出胎兒、胎盤，24小時(shí)以上娩出者占4.16%。70.11%胎兒娩出同時(shí)或間隔30分鐘內(nèi)娩出胎盤，胎兒娩出1小時(shí)后胎盤才娩出者占4.62%。②娩出時(shí)間與用藥方案：娩出時(shí)間是指首次給予米索至胎盤娩出的時(shí)間。8例給予米索前已娩出，娩出時(shí)間1組7.98±7.09小時(shí)，2組6.59±4.53小時(shí)，無顯著性影響（P>0.05）。

討 論

臨床可推廣性：2000年我站使用米非司酮伍用米索的適應(yīng)證從7周內(nèi)妊娠擴(kuò)大到9周，取得很好效果。在此基礎(chǔ)上，從抗早孕擴(kuò)大到10～14周妊娠，替代鉗刮，結(jié)果顯示效果良好。

用藥方案和用藥劑量探討：在流產(chǎn)效果、臨床經(jīng)過（胎兒、胎盤娩出時(shí)間、陰道出血持續(xù)天數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間）和不良反應(yīng)等方面，兩組結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著性差異。2組陰道用米索平均娩出時(shí)間短于1組，且惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)也輕于口服用藥組，顯示2組用藥方案優(yōu)于1組。兩組完全流產(chǎn)率均在90%以上，說明終止10～14周與7周內(nèi)妊娠用藥不同，主要是米索用量，一般隨著月份增加用量有所增加（P<0.05）。妊娠10～14周后，胎兒已成形，其娩出過程類似晚期流產(chǎn)，娩出時(shí)間一般長(zhǎng)于7周以內(nèi)妊娠，為了提高流產(chǎn)率，必須保持有效的宮縮，

20%的對(duì)象要適時(shí)加用米索，這是成功的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為間隔4～6小時(shí)續(xù)加1次米索，劑量0.4～0.6mg為宜，最多用3次米索。

本觀察結(jié)果表明，米非司酮伍用米索終止10～14周妊娠，是一種較理想的非手術(shù)終止妊娠方法，可替代鉗刮手術(shù)，具有臨床可推廣性，值得一提的是，米索陰道給藥要優(yōu)于口服用藥。

參考文獻(xiàn)

1 王意.宮角妊娠40例診治結(jié)果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(1):63-64.