無痛人工流產(chǎn)術(shù)５００例分析

摘 要 目的：探討異丙酚配伍芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床療效。方法：將自愿行人工流產(chǎn)者隨機分為三組，即異丙酚配伍芬太尼500例、利多卡因配伍阿托品500例、不采取任何干預(yù)措施500例。結(jié)果：異丙酚配伍芬太尼對人工流產(chǎn)手術(shù)引起的疼痛、人工流產(chǎn)反應(yīng)綜合征，宮頸擴張，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量等情況，優(yōu)于利多卡因配伍阿托品及不采取任何干預(yù)措施(P﹤0.05)。結(jié)論：異丙酚配伍芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)效果顯著。

關(guān)鍵詞 人工流產(chǎn) 異丙酚 芬太尼

資料與方法

2005年2月～2007年2月門診自愿實行人工流產(chǎn)的早孕婦女1500例，無任何并發(fā)癥及禁忌證，平均年齡26.5歲(17～42歲)，孕次1～4次，產(chǎn)次0～3次，平均孕齡49.7天。隨機分為三組，每組500例，各組的年齡、孕次、孕齡，體重?zé)o明顯差異，吸宮負壓控制在50～70kPa。手術(shù)均由專人按常規(guī)操作。

方法：每組術(shù)前常規(guī)檢查B超，確診為宮內(nèi)妊娠，監(jiān)測血壓、呼吸、心率均正常，身體狀況良好，術(shù)前測體重。手術(shù)時取膀胱截石位，婦科檢查子宮的位置及大小與孕齡相同，常規(guī)消毒鋪巾。A組異丙酚配伍芬太尼：術(shù)前禁食6小時，禁飲4小時，經(jīng)開放的上肢靜脈緩慢注射異丙酚2mg/kg及芬太尼2mg/kg，1～2分鐘，受術(shù)者睫毛反射消失，迅速進入睡眠狀態(tài)，即行手術(shù)。B組利多卡因配伍阿托品：術(shù)前無需禁飲食，用5%利多卡因100mg配伍阿托品0.5mg，在宮頸4點及8點處注射5分鐘后手術(shù)。C組對照組：自愿在無鎮(zhèn)痛情況下行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女。

監(jiān)測指標(biāo)：用藥前及術(shù)后2、5、10分鐘分別測血壓、脈搏、呼吸等、生命體征。手術(shù)室復(fù)蘇、搶救設(shè)備完善，由麻醉師全程監(jiān)控。

觀察項目：鎮(zhèn)痛效果；宮頸擴張效果；手術(shù)時間：從開始擴宮至停止吸引的時間；術(shù)后子宮收縮情況；術(shù)中出血：用量杯法記錄出血量，＞15ml為出血過多；人工流產(chǎn)反應(yīng)綜合征發(fā)生情況；不良反應(yīng)：監(jiān)測呼吸、血壓、血氧飽和度，手術(shù)后受術(shù)者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

鎮(zhèn)痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照曾靜影（1991年）的標(biāo)準(zhǔn)，將鎮(zhèn)痛效果分為3組。A組Ⅰ級顯效：孕婦在術(shù)中自訴完全無疼痛；表現(xiàn)自如、安靜；B組Ⅱ級有效：孕婦僅輕度腹痛、牽拉痛，基本安靜；C組Ⅲ級無效：孕婦感明顯疼痛，不夠安靜，或大聲呻吟。

宮頸擴張判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：能1次插入7號宮頸擴張器；②有效；能1次插入6號宮頸擴張器；③無效：能1次插入5號宮頸擴張器。

人工流產(chǎn)反應(yīng)綜合征：在人工流產(chǎn)手術(shù)中，心率降至60次/分，或心率下降超過術(shù)前20次/分，并伴有頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及胸悶等全身反應(yīng)3項以上者，或術(shù)中血壓降至90/60mmHg以下，并且有3項全身反應(yīng)者。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用卡方X2檢驗及u檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié) 果

術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較：見表1。

人工流產(chǎn)反應(yīng)綜合征、手術(shù)時間及宮口擴張情況比較：人工流產(chǎn)反應(yīng)綜合征，異丙酚配伍芬太尼均未發(fā)生，而利多卡因配伍阿托品是48%。對照組91.2%，立刻停止操作，給予阿托品0.5mg肌肉注射后立即緩解。在三組比較中，差異均有顯著性（P﹤0.05）。而宮頸擴張以異丙酚配伍芬太尼顯示2%有效，98%顯效，利多卡因配伍阿托品36%有效，72%顯效，對照組無效57%，有效38%，顯效17%，差異有顯著性（P﹤0.05），三組手術(shù)時間比較無顯著性差異（ P＞0.05）。

出血量、手術(shù)時間、子宮收縮比較：A組的手術(shù)時間、出血量明顯少于B、C兩組，差異有顯著性(P﹤0.05)，B、C兩組手術(shù)時間出血量比較，差異無顯著性(P＞0.05)。子宮腔收縮程度，三組差異無顯著性（P＞0.05）。

不良反應(yīng)：A組出現(xiàn)輕度呼吸抑制（血氧飽和度下降到90%以下）4%，術(shù)后輕度惡心，無嘔吐者5.2%，B組出現(xiàn)心動過速4%，均無需特別處理。不良反應(yīng)發(fā)生率A、B兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）

討 論

異丙酚配伍芬太尼具有麻醉時間短、起效迅速、代謝快、毒性小，體內(nèi)無蓄積等優(yōu)點。微量芬太尼（2mg/kg）可減少異丙酚用量（半量即可），有利于維持術(shù)中呼吸及循環(huán)的穩(wěn)定，使誘導(dǎo)時間縮短，麻醉量與蘇醒時間不受限制，使手術(shù)成本顯著下降［1］，一般靜脈注射1～2分鐘后孕婦進入睡眠狀態(tài)，意識消失，宮頸交感神經(jīng)受到抑制，副交感神經(jīng)活動受限，宮頸口松弛［2］，即行手術(shù)，3～5分鐘手術(shù)完畢。隨即孕婦蘇醒，由醫(yī)護人員幫助下床，以免摔傷，一般10～20分鐘后即可離院。

利多卡因配伍阿托品宮頸注射后，擴張宮頸時鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)較慢，一般局部注射5分鐘后顯效，利多卡因可產(chǎn)生無痛效果［3］。兩者聯(lián)合，加強藥物效果，但本組人工流產(chǎn)綜合征有效率48%，鎮(zhèn)痛有效率76%，不能達到完全鎮(zhèn)痛作用和阻止人工流產(chǎn)反應(yīng)綜合征的發(fā)生。同時還要掌握利多卡因及阿托品的禁忌證，這樣就限制了其在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用。

采取異丙芬配伍芬太尼靜脈麻醉，減少了手術(shù)中擴張宮頸的時間，使手術(shù)時間明顯縮短，從而減少了術(shù)中出血量。

綜上所述，異丙酚配伍芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)效果顯著，減少了不良反應(yīng)，增加了人工流產(chǎn)手術(shù)的安全性。

參考文獻

1 王育華，王波.無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(10)：89.

2 王莉莉.無痛人工流產(chǎn)術(shù)1876例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1)：77.

3 趙俊榮.復(fù)方利多卡因沙條填塞法在200例人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.實用婦產(chǎn)科雜志，1990，6(6)：310.