子癇病人搶救治療體會

摘 要 目的：探討子癇病人的搶救治療效果。方法：分析64例子癇病人的發病原因、發病孕周、治療經過，總結子癇病人的搶救方法及效果。結果：64例子癇病人的搶救治療效果好，無1例死亡。結論：子癇病人的搶救治療以鎮靜、解痙降壓、降顱壓、防止并發癥的發生效果好。

關鍵詞 子癇 搶救治療 并發癥

資料與方法

2003年1月～2008年1月收治孕產婦6500例，子癇64例，占同期孕產婦的總數的0.98%。年齡與胎次：發病年齡18～42歲，平均32.8歲。第1胎發病36例（56.25%），第2胎發病16例（25%），第3胎發病12例（18.76%）其中有子癇病史者17例（26.56%）。職業：干部1例，工人6例，農民36例，待業及異地務工人員21例。生活區域：生活在城鎮及平原地帶13例，生活在山區51例。發病季節：冬季發病32例，春季發病者20例，其余病人分散在夏秋季中。發病時孕周：發病最早者28+4周，最晚發病者為42-2周，平均發病孕周為34.6周。

診斷：①妊娠20周后；②以往有或無高血壓病史，前驅癥狀有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐或視物不清；③全身小肌肉痙攣、強直、抽搐、昏迷。根據發病的時間，發生產時子癇1例，產后子癇3例，其他60例均為產前子癇。

子癇搶救程序［1］以鎮靜、解痙降壓防止并發癥的發生為主要目的。①立即吸氧，置開口器。②靜脈推注安定針10mg。③解痙降壓：建立兩路靜脈通道，給硫酸鎂2.5g+10%GS20ml緩慢靜推，隨后靜滴硫酸鎂1～2g/小時維持，24小時總量不超過25g。同時，另一路給酚妥拉明針20～30mg，加5%GS500ml靜滴，根據血壓調整速度。④降顱壓：20%甘露醇250ml靜滴，30分鐘滴完。⑤糾正酸中毒，防止心衰發生，5%碳酸氫鈉100～200ml靜滴，25%GS20ml+西地蘭針0.2mg靜推。⑥保護肝、腎功能，防止并發癥。同時給多參監護、特殊護理，防止摔傷。

結 果

搶救的64例中，在家發生抽搐轉入我院54例，自下級醫院治療過程中發生抽搐轉入我院10例。64例中，采用鎮靜、解痙、控制血壓的治療方法，未發生嚴重的并發癥。轉入我院的病人中，胎盤早剝2例（胎死宮1例），胎膜早破2例，腦卒中1例，未發生孕產婦死亡。關于終止妊娠的時機，要根據病人的一般情況，如果病情嚴重，應立即終止妊娠，如經積極搶救病情穩定，可盡量延長孕周。本組24小時內終止妊娠的36例，其余根據病情終止妊娠。

討 論

經過長期臨床實踐證明，硫酸鎂仍是首選的鎮靜止抽搐藥物，子癇抽搐造成的機體缺氧狀態，加重腦水腫，并使顱壓升高，硫酸鎂作用于周圍血管的神經肌肉交接處，抑制運動神經纖維的沖動，減少乙酰膽堿釋放，對于全身小動脈有解痙作用，改善腦缺氧狀態，減輕腦水腫，并使顱壓下降，抑制抽搐。硫酸鎂不抑制中樞神經，患者意識清楚，便于觀察病情及護理。硫酸鎂的療效與血鎂的濃度相關，用量小效果差，用量大又能使鎂中毒，但配合安定、冬眠1號、苯巴比妥等，可減少硫酸鎂的用量，并減慢其進入血循環的速度，比單獨應用大劑量硫酸鎂更安全，而且效果好。安定有抗抽搐，松弛骨骼肌和平滑肌的作用，子癇時立即靜脈推注安定10mg，可使患者立即處于睡眠狀態，松弛肌肉，抽搐停止，但不能完全控制子癇再抽搐。故與硫酸鎂配合治療子癇效果更好。

總之，對子癇病人在充分應用藥物的同時，把握時機終止妊娠，才能收到良好的治療效果。

參考文獻

1 彭偉.腰-硬聯合阻滯與硬膜外阻滯在重度子癇前期剖宮產術中的應用.廣西醫學，2007，29(12):1875-1876.