改良新式剖宮產２４２例臨床分析

摘 要 目的：評價改良新式剖宮產的臨床治療效果。方法：將符合納入標準的452例研究對象隨機分成兩組，A組210例采用新式剖宮產術式，B組242例采用改良新式剖宮產術式。比較兩組切口兩側角部筋膜下出血率、縫合腹膜時間、術后疼痛（中重度）、術后病率、手術時間及切口長度。結果：切口兩側角部筋膜下出血率、縫合腹膜時間、術后疼痛、術后病率，組間比較差異有顯著性，A組均優于B組。手術時間、切口長度，兩組比較差異無顯著性。 結論：該術式具有損傷少、術后疼痛輕、病率低、易被廣大患者所接受等優點。

關鍵詞 新式剖宮產 臨床分析

資料與方法

2004年6月～2005年6月行剖宮手術者452例，隨機分成兩組，A組共210例為新式剖宮產方式，B組共242例為改良新式剖宮產橫切口方式。兩組在年齡、手術指征及麻醉方法選擇上基本相同，差異無顯著性。

方法：①新式剖宮產橫切口開腹方法：選擇下腹部兩髂前上棘連線下2～3cm處為切口部位，常規消毒、鋪巾，在切口部位做橫直切口，長12～15cm，橫行直切開皮膚全層，正中切開皮下脂肪2～3cm，向兩側鈍性分離脂肪層，橫行剪開腹直肌前鞘與皮膚等長。用血管鉗自正中分開腹直肌，術者與助手各用雙手食、中指重疊后向兩側拉開松解腹直肌，提起腹膜用刀切開小口，用手上下撕開擴大腹膜切口，暴露子宮下段［1］。 ②改良新式剖宮產橫切口開腹方法：選擇下腹部兩髂前上棘連線下2～3cm處為切口部位。常規消毒、鋪巾，在切口部位做橫直切口，長11～13cm，橫行直切開皮膚全層，正中切開皮下脂肪2～3cm，術者助手分別兩手食指重疊向兩側鈍性分離脂肪層與皮膚等長。橫行切開兩側腹直肌前鞘長2～3cm后術者與助手各用兩手食指重疊向兩側鈍性撕開筋膜層，與皮膚等長。用血管鉗自正中分開腹直肌，術者與助手各用雙手食、中指重疊后向兩側拉開松解腹直肌，提起腹膜用剪刀剪小口，推薄腹膜后向兩側剪開腹膜，暴露子宮下段。

觀察指標：①切口長度；②切口兩側角部筋膜下出血率；③縫合腹膜時間；④術后疼痛（中重度）；⑤術后病率；⑥手術時間。

統計學方法：采用SPSS統計軟件進行檢驗，計數資料采用X2檢驗，計量數據用均數±標準差（X±S）表示。

結 果

切口兩側角部筋膜下出血率A組25.7%，B組15.7%；縫合腹膜時間A組60±36秒，B組40±25秒；術后疼痛A組12例，B組4例；術后病率A組24例，B組13例；以上組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。手術時間A組40±8分鐘，B組36±6分鐘；切口長度A組13±1.7cm，B組12±1.3cm；兩組比較差異無顯著性。

討 論

改良組剖宮產橫切口開腹方式主要為兩頭為鈍性撕開，使血管及神經破壞較少，使術后疼痛明顯減輕［2］。筋膜層為撕開的方法，手指提起筋膜層，使切口周圍的筋膜與腹直肌及腹外斜肌分離讓切口更松弛，有利于胎頭的娩出，故可縮短切口長度。筋膜兩側角部為腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫機腱交會處，，鈍性分離可減少出血，減少筋膜下血腫的發生。本改良法腹膜為推薄后橫行剪開，既減少了出血，又使腹膜切口整齊，大大縮短了縫合腹膜的時間，減少了切口的機械性損傷，減少了粘連［3］。兩組比較切口兩側角部筋膜下出血率及縫合腹膜時間有顯著性差異，可縮短手術時間。經臨床實踐總結，證明該術式以筋膜下出血少，手術損傷減少，術后疼痛輕，術后病率低等諸多優點，易被該廣大醫患所接受。

參考文獻

1 蘇應寬，劉新民.婦產科手術學.第2版.北京：人民衛生出版社，1998：42-44.

2 田冰.新式改良式剖宮產術的特殊并發癥及其預防.中華中西醫雜志，2005，6（17）：

3 喬宗旭.新式剖宮產縫合腹膜120例療效觀察.中國誤診學雜志，2005，5（15）：28-38.