替硝唑栓與甲硝唑栓治療滴蟲性陰道炎療效對比

關鍵詞 替硝唑 甲硝唑 滴蟲性陰道炎

資料與方法

病例選擇：有外陰刺激癥狀（燒灼感，瘙癢），主要是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有細菌混合感染則排出物呈膿性，有臭味；檢查時可見陰道黏膜充血，重者有散在出血點，后穹隆白帶多；如為滴蟲者，陰道黏膜可無異常發現；懸滴鏡檢滴蟲陽性的就診者。排除標準：①妊娠期、哺乳期婦女；②合并感染淋球菌或霉菌性陰道炎；③對咪唑類藥物過敏者。試驗過程中剔除病例：①試驗中發生其他疾病影響試驗進行者；②試驗過程中因過敏反應或藥物不良反應中斷治療者，不作臨床療效評估，但統計不良反應；③未按要求用藥或病歷資料不全者。

方法：治療組用替硝唑栓隔日晚上用1粒，臨睡前置入陰道內。療程3天，用藥2次。對照組用甲硝唑栓，月經干凈后，臨睡前清潔外陰后取1粒塞入陰道深處，1日1次，療程為7日。

觀察指標及實驗室檢查：治療前、治療第4天、第8天，觀察自覺癥狀改善情況，外因及陰道炎癥情況，分泌物的量和性狀。在治療過程中，于治療前、治療第4天、第8天、1個月后進行滴蟲檢查。詢問患者有無不良反應及癥狀改善的情況。

療效判定標準：①痊愈：癥狀、體征完全消失，滴蟲轉陰，且下次月經后滴蟲仍為陰性。②顯效；癥狀和體征明顯減輕，滴蟲轉陰或癥狀體征完全消失，滴蟲轉陰，但下次月經后滴蟲又轉陰。③有效：癥狀和體征明顯減輕，但滴蟲檢查仍為陽性。

結 果

治療第4天治療組療效明顯優于對照組，治療第8天兩組療效無顯著性差異。治療組30例，對照組32例。治療組痊愈16例（53%），顯效9例（30%），有效5例（16.6%），總顯效率83%。對照組痊愈13例（43%），顯效9例（29%），有效10例（31%），總顯效率70%。

滴蟲檢查情況：用藥第4天，治療組滴蟲轉陰率99%，對照組滴蟲轉陰率77%，兩組療效差異有顯著性性，治療組滴蟲轉陰率99%，對照組滴蟲轉陰率92%，25日后滴蟲轉陰率治療組、對照組分別為99%、92%。

不良反應：兩組均未見不良反應，也未發現局部不適性反應，治療前后肝功能檢查及血象切片未見異常。在治療劑量下，替硝唑優于甲硝唑。

討 論

滴蟲性陰道炎占陰道炎的48%［1］，以前臨床上主要用甲硝唑進行治療。近2年來，替硝唑用于治療滴蟲性陰道炎，與甲硝唑相比具有療程短、作用強等優點，WHO推薦替硝唑為集體和個人治療的最佳藥物［2，3］。

替硝唑屬硝苯咪唑類抗厭氧菌及抗原蟲藥，為甲硝唑同系物，但半衰期較甲硝唑長，且在濃度較低時即具有抗菌作用。本品對原蟲及厭氧菌有較高活性，對脆弱擬桿菌等擬桿菌屬、梭桿菌屬、梭菌屬、消化球菌、加滌納菌等具有抗菌活性，體外對陰道毛滴蟲最小殺蟲濃度為25～50mg/L，較甲硝唑50～100mg/L低50%。

本研究結果顯示，替硝唑栓治療陰道滴蟲病與甲硝唑療效相似，但其與甲硝唑栓相比體內抗滴蟲活性強，起效快，療程短，用藥次數少，與體外抗蟲報道一致。替硝唑在體內的分布廣泛，在生殖器官、腸道、腹部肌肉、乳汁中可達較高濃度，在肝臟、脂肪中的濃度低，在膽汁唾液中的濃度與同期血藥濃度相仿，對血腦屏障的穿透性較甲硝唑高。替硝唑可通過血胎盤屏障，在胎兒及胎盤中可達高濃度。故采用局部用藥無不良反應且療效好。

參考文獻

1 樊振民，孫毅貞，鄭淑蓉，等.扁桃酸栓與甲硝唑栓治療陰道滴蟲病的比較.新藥與臨床，1996，15：276.

2 PhilipC，KevinB，CaroleS，et al.Pharmacokinetics of Tinidazole in Male and Female Subjects.Jlin pharm-acol，1996，22:562.

3 胡葆誠.國內上市的5-硝苯咪唑藥物評價.醫學導報，1995，14（2）：75.