小兒消化性潰瘍１４７例臨床分析

資料與方法

2000年12月～2007年12月共行纖維胃鏡檢查1400例，檢出消化性潰瘍147例，檢出率10.5%。年齡13個月～14歲，平均9.52±2.91歲。男97例，女50例；男∶女為1.94∶1。十二指腸潰瘍128例（87.1%），胃潰瘍17例（11.6%），胃十二指腸復合潰瘍2例（1.4%）。

消化性潰瘍的部位和形態：17例胃潰瘍中單發12例，發生于胃竇部6例，胃角中段3例，胃體大彎1例，幽門管潰瘍2例；多發性潰瘍5例，胃竇部+胃角3例，胃竇+胃角+幽門管1例，胃竇對吻性潰瘍1例。17例GU共有潰瘍23個，圓形占87%（20/23），線形占（2/23），不規則形占4.3%（1/23）。

十二指腸潰瘍發生于球部95.3%（122/128），球降交界處2.3%（3/128），球后潰瘍2.3%（3/128）。單發潰瘍57例，占44.5%（57/128），其中圓形潰瘍占80.7%（46/57），橢圓形潰瘍占14.0%（8/57），線形潰瘍占5.3%（3/57）；多發潰瘍占13.3%（17/128）。2例復合性潰瘍均發生于胃竇和十二指腸球部。

并發癥：發生上消化道出血占8.2%（12/147），幽門梗阻占1.4%（2/147）。幽門螺桿菌檢出率：對106例患兒（GU17例、DU87例、復合性潰瘍2例）行胃黏膜Hp檢測，結果胃潰瘍Hp檢出率為23.5%（4/17），十二指腸潰瘍中Hp檢出率為64.4%（56/87），2例復合性潰瘍中1例Hp陽性。

治療及預后：全部病例以雷尼替丁2～4mg/（kg#8226;日）單獨或加次枸櫞酸鉍鉀羥氨芐青霉素、制酸劑等治療。

結 果

除1例幽門梗阻治療8周沒有改善而行手術治療外，其余均于6周內臨床痊愈。38例患兒于治療后1個月復查胃鏡，35例愈合，2例潰瘍縮小，1例未愈合。11例患兒因癥狀復發再度纖維胃鏡檢查證實潰瘍復發，復發時間0.5～4年，均伴Hp檢查陽性，予雷尼替丁聯合次枸櫞酸鉍鉀和羥氨芐青霉素治療8周，潰瘍愈合，隨訪1年，2例分別于停藥后半個月、半年復發，Hp陽性；9例未復發，Hp轉陰。

討 論

消化性潰瘍已是兒科常見病。6歲以前患兒繼發性潰瘍較多，胃潰瘍發生率高；6歲以后以原發性潰瘍和十二指腸潰瘍多見。

近年來，大多學者認為Hp是消化性潰瘍尤其是十二指腸潰瘍的發病因素，本組十二指腸潰瘍患兒64.4%檢出Hp。Hp促發十二指腸潰瘍機制尚不清楚，可能與以下因素有關：①胃酸分泌過多。十二指腸被過度酸化，導致胃十二指腸胃內胃上皮化生，Hp在球部生存繁殖誘發慢性炎癥，在其他致潰瘍因素的作用下，發生十二指腸潰瘍。②可能刺激胃竇分泌胃泌素增多，加重十二指腸酸化。胃潰瘍患兒Hp檢出率低，本組只有23.5%，可能與胃潰瘍多發生在6歲以前，而6歲以前小兒潰瘍病中繼發性潰瘍較多有關。上消化道出血、穿孔、幽門梗阻為消化性潰瘍三大并發癥。本組發生上消化道出血8.2%，幽門梗阻1.4%，無穿孔者。

小兒胃黏膜再生能力強，當誘發潰瘍的因素去除或被控制后，潰瘍很快愈合，H2受體拮抗劑以雷尼替丁為好，劑量2～4mg/（kg#8226;日），對伴Hp感染者，主張同時以鉍劑、抗生素進行抗Hp治療。十二指腸潰瘍1年復發率28%～35%，50%～70%成年會復發。胃潰瘍較少復發。本組有11例患兒經雷尼替丁治療后0.5～4年復發，均伴Hp陽性，經抗Hp治療，5例隨訪無復發，Hp轉陰，2例Hp仍陽性，停藥半年內再度復發，表明Hp與十二指腸潰瘍復發有關［1］。

參考文獻

1 黃曲惠.小兒消化性潰瘍47例分析.醫學理論與實踐，2007，20(2):214.