先天性甲狀腺功能低下癥８１例臨床分析

摘 要 目的：探討新生兒篩查及早期持續治療先天性甲狀腺功能低下癥（甲低）的臨床治療意義。方法：先天性甲狀腺功能低下癥（CH）患兒81例，分為持續治療組（74例）和對照組（7例），給予左旋甲狀腺素治療，比較兩組患兒智力和體格發育的差異。結果：持續治療組體格及智力達到同齡兒童正常水平，和對照組比較有統計學意義（P<0.05）。結論：早期診斷、持續治療先天性甲狀腺功能低下癥，能明顯改善預后，使其正常發育，降低智力低下的發生率。

關鍵詞 甲狀腺功能低下癥 預后分析 

資料與方法

2002年6月～2007年6月東莞市新生兒疾病篩查中心確診為CH患兒81例，其中男35例，女46例，均在1個月內開始治療。有生理性黃疸延遲20例、聲音嘶啞2例、腹脹10例、TP舌5例、臍疝8例、便秘6例。經甲狀腺B超檢查，甲狀腺缺如1例、甲狀腺異位6例、甲狀腺腫大19例、甲狀腺囊狀3例、甲狀腺偏小2例。經甲狀腺素替代治療后，患兒黃疸迅速消退，便秘及腹脹均在1個月內改善，臍疝一般在1年內恢復正常。

方法：采用TSH濃度的方法，對TSH＞10的可疑患兒召回，采靜脈血測定T3、T4、FT3、FT4、TSH濃度，甲狀腺彩超進一步確診。當TSH＞正常，FT4＜正常，應確診為甲狀腺功能低下癥（CH），要立即治療，每天用左旋甲狀腺素片6～10μg/kg［3］，早上1次服用，治療過程中隨年齡增長及甲狀腺功能調整藥量。開始治療4周，采靜脈血復查T3、T4、FT3、FT4、TSH濃度，根據甲狀腺功能調整用藥，甲狀腺功能正常后，3個月復查1次，以便調整用藥量。0～6個月的患兒，每個月按高危兒標準，進行體格發育及智力監測，0.5歲后改為每3個月進行體格發育及智力監測1次。

結 果

甲狀腺功能恢復情況：81例在給予替代治療后，血中FT4恢復正常時間平均是38.6（28～60）天，TSH恢復正常時間平均是40.2（28～58）天。有7例患兒2歲以前自行中斷治療。

體格發育情況：采用1997年WHO公布的健康兒童體格發育標準，確診為CH患兒81例，有74例持續治療，治療后CH患兒與正常兒童差異無顯著性（P＞0.05）。97.3%持續治療患兒達到正常兒童水平，大多數兒童表現體型均勻。有7例患兒2歲以前自行中斷治療，其體格評價均在中位數以下。

智力發育：74例堅持治療患兒智力監測結果，72例達到正常兒童水平，IQ平均值為96（85～110），有2例低于正常兒童水平，正常率97.30%；自行中斷治療患兒7例，其中有3例智力低下，IQ分別是77、68、60，4例智力基本正常，IQ平均值89（85～101），正常率57.14%。持續治療和2歲前中斷治療患者間出現智力低下情況有統計學意義。

討 論

CH的診斷與治療：甲狀腺激素幾乎參與人體每個器官系統的生物過程，不足時可引起代謝障礙、生理功能低下、生長發育遲緩和智力障礙等。CH的預后取決于治療的早晚，尤其3個月以內患兒。

CH持續治療的重要性：據統計，對篩查出并確診CH的81例患兒，均進行早期治療，其中74例一直堅持治療，7例患兒于2歲前自行中斷治療，結果前者體格和智力發育97.30%均在正常范圍，而后者有42.86%體格和智力發育均有落后表現。持續治療組與對照組在統計學上有顯著差異（P＞0.01）。

CH治療藥物劑量的調整：由于CH治療個體差異較大，且隨兒童年齡的增長，藥量需要不斷調整，以維持正常的生長發育，在治療期間應注意復查。

參考文獻

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2 汪發春.散發性呆小病3例治療觀察報告.中國優生與遺傳雜志，1996，4(4):98-99.

3 周春梅，張坤堯.先天性甲狀腺功能減低7例治療分析.實用醫學雜志，1998，14(1):720-721.