平陽霉素治療小兒頭面部血管瘤的臨床研究

摘 要 應用平陽霉素治療小兒頭面部血管瘤90例，治愈70例，遠期無復發。本文還對平陽霉素作用機制進行了探討。

關鍵詞 平陽霉素 治療 血管瘤

資料與方法

自1995年以來收治頭面部血管瘤患兒90例，男60例，女30例，年齡1個月～8歲。病變部位：顏面部58例，舌部8例，唇頰部5例，腮腺5例，眼部2例，頸部2例。瘤體范圍1.0cm×1.0cm～4.0cm×5.0cm。其中毛細血管瘤45例，海綿狀血管瘤45例，穿刺可抽出凝固血液，確診為海綿狀血管瘤。

平陽霉素應用方法：每次0.2～0.3mg/kg，注射用水溶解，濃度保持在1～2mg/ml，每次劑量不超過8mg。較大面積的海綿狀血管瘤應與其他硬化劑合用或交替使用，1次治療未能消退者20天后重復治療，直至瘤體消失；小面積血管瘤注入藥物后以瘤體表面變蒼白為佳，瘤體稍大者分點注入，切忌同處反復穿刺。注射后輕揉瘤體，使藥液在瘤體內分布均勻，針孔壓迫2～3分鐘，以防藥液流出及出血。局部注射2～3天內局部腫脹，無需處理。根據患者年齡給予不同劑量強的松口服。

治療標準：①治愈：治療后瘤體完全消失，局部皮膚黏膜形態正常；②基本治愈：瘤體基本消失，局部皮膚黏膜接近正常，皮膚或有輕度色素沉著及輕度纖維化；③好轉：瘤體明顯縮小，但未完全消失，局部遺留瘢痕；④無效：瘤體無明顯變化或較前有所增大。

結 果

治愈70例，基本治愈11例，好轉6例，無效3例。

討 論

平陽霉素是新型抗腫瘤抗生素，因其毒性低，對機體免疫功能和造血系統影響小，適合應用于小兒［1］。其作用機理主要是抑制細胞的DNA合成，并在DNA降解過程中產生自由基，通過自由基對血管瘤內細胞的作用，損傷內皮細胞并抑制其生長，并破壞血管壁完整性，使血管內血漿成分外滲，可發生無菌性炎癥反應，最終使血管收縮，血管壁增厚，導致血管閉塞，血管瘤停止生長并逐漸消退。其既有通過抑制血管瘤內皮細胞生長，又有作為化學刺激物使間質纖維化的雙重作用，而比化療作用重要得多，因而起效快，療效好。從組織學角度看，平陽霉素對間質較多的類型作用差，對間質少的類型作用較好，與文獻報道一致［2，3］。

注意事項：血管瘤面積及深度不一，年齡體重差異，平陽霉素用量也有差異。但由于局部注射治療用藥劑量有限，對于面積過大的血管瘤不易掌握用量，一般要按腫瘤面積及小兒體重控制每次用量及總量，未出現明顯不良反應。應避免多次重復在一個固定部位進行，否則將造成組織缺血壞死。不同類型血管瘤的治療方法有所不同，療效也不一樣。一般毛細血管瘤療效較好，本組達95.2%。一般認為，注射點的壞死與藥物劑量成正比，與其注射深度成反比，對于毛細血管瘤的治療應在無菌操作下用細小針頭刺入血管瘤內，進針切忌太深及用藥過量，以防止局部皮膚壞死。較大兒童在等量平陽霉素注射下造成的壞死體積要大些，應加以注意。海綿狀血管瘤或混合性血管瘤的治療目的不同于前者，主要是使血管瘤組織硬化、吸收，而不是造成壞死脫落。對瘤體容量相對較大則應采用多點注射，但每次用藥量不宜太多，以免增加不良反應。一般間隔1～2周注射1次為宜。總之，應等待血管瘤局部腫脹完全消退，且硬化或壞死作用達到高峰后，才宜第2次注射，不可操之過急，有時可能要觀察2～3周，再決定重復注射日期。

參考文獻

1 張書峰，周麗.平陽霉素瘤體注射治療小兒頭面部血管瘤的療效觀察.河南外科學雜志，1996，6(1)：34-35.

2 陳瑞卿.平陽霉素注射治療血管瘤150例療效觀察.現代中西醫結合雜志，2004，13(14)：1853.

3 刁志虹，杜曉燕.高毅.平陽霉素治療海綿狀血管瘤162例臨床分析.中華醫學實踐雜志，2004，(3)：45-46.